التهاب مفصل الورك أو فُصال الورك هو أحد الأمراض التنكسية بمفصل الورك. وهو يحدث نتيجة لمرض عضوي، أو التعرض لحادث، أو التآكل المرتبط بالعمر. يسبب التهاب مفصل الورك آلامًا شديدة في الورك، تعتمد على التحميل. ويمكن التخلص من الشكاوى بشكل دائم عن طريق مفصل ورك اصطناعي على سبيل المثال.
التعريف
مفاصل الورك هي المفاصل الأكثر تعرضًا للإجهاد على الأغلب. وهي ثاني أكبر مفاصل في جسم الإنسان بعد مفاصل الركبة، وتقوم بالربط بين الفخذين والحوض. وكما هو الحال مع جميع المفاصل فإن أسطح عظام مفصل الورك تكون مغطاة بالغضاريف الهيالينية، التي تضمن حركة منخفضة الاحتكاك لمفاصل الورك. فإذا تعرضت غضاريف الحُق و/أو رأس عظم الفخذ للضرر بسبب مرض أو حادث أو تآكل، يحدث تدمير كبير للغضاريف في المنطقة التي تتحمل الضغط الأكبر؛ مما يؤدي في النهاية إلى تعرية سطح العظم في المفصل. وعندما تحتك «العظام بالعظام» تحدث التهابات وتحميلات، تكون مصحوبة بآلام شديدة في الورك. وفي كثير من الأحيان يتم سماع أو الإحساس بصوت احتكاك في مفصل الورك.
نتيجةً لذلك، ينشأ ضغط على البنية العظمية (التصلب تحت الغضروفي) في العظام المتضررة بسبب فرط الإجهاد الميكانيكي. يفقد رأس عظم الفخذ شكله الكروي، وتتعرض العظام الموجودة أسفل الغضروف للثقب بمرور الوقت. ولمواجهة التحميل الخاطئ للعظام، يقوم الجسم بتخزين مادة العظام في حواف الحُق. ويصل الأمر إلى آلام المفاصل وتقييد الحركة.
يتم تقسيم فُصال الورك إلى شكل أساسي وشكل ثانوي. ينشأ التهاب مفصل الورك الأساسي دون أسباب واضحة، أي دون مرض سابق. وهذا الشكل يظهر بسبب التآكل المرتبط بالعمر بعد سن الستين على الأغلب. أما التهاب مفصل الورك الثانوي فينشأ نتيجةً لمرض آخر. ويظهر غالبًا في السنوات الأصغر سنًا، ومن جانب واحد.
يمكن أن تتمثل أسباب التهاب مفصل الورك في نخر رأس عظم الفخذ (اضطراب الدورة الدموية بسبب موت جزء من رأس عظم الفخذ)، أو خلل التنسج الوركي الخلقي (تشوه خلقي واضطراب التعظم)، أو أمراض النقرس (رواسب البلورات البولية في مفاصل الورك)، أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو الحوادث.
الأعراض
في المعتاد يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك من آلام الفخذ، التي لا تظهر في البداية إلا مع الإجهاد طويل المدى، وتصبح أكثر شيوعًا مع زيادة المرض. يمكن أن تظهر الآلام في منطقة الأُربية، أو الفخذ الأمامي، أو مفصل الورك من الجانب، أو الأرداف، وتنتشر وصولاً إلى الركبة وحتى الساق. ومن المعتاد أيضًا ظهور ما يُعرف باسم آلام بدء الحركة، وكذلك الآلام مع الخطوات الأولى بعد القيام من الجلوس أو الاستلقاء، كما تظهر لاحقًا أيضًا آلام الراحة والآلام المستمرة. إضافةً إلى ذلك، فغالبًا ما تظهر أيضًا تقيدات حركة مؤلمة لمفصل الورك، والتي تعود إلى تقلص كبسولة مفصل الورك المتعلق بالتهاب المفاصل، وإلى النتوءات العظمية في المفصل. علاوةً على ذلك، يمكن أن تحدث أصوات احتكاك عند تحريك الوركين كعلامة مميزة.
التشخيص
يبدأ التشخيص بالفحص الجسدي بالإضافة إلى السيرة الطبية (التاريخ المرضي للمريض). وخلال الفحص يلمس الطبيب مفصل الورك، ويقيّم مدى حساسية الضغط مع صورة الألم. بعد ذلك، يتم فحص وضعية الجسم وطريقة المشي بحثًا عن أي مشاكل محتملة. في حالات التهابات مفاصل الورك المتقدمة، يمكن بالفعل ملاحظة التغيرات العظمية هنا. وفي معظم الحالات يتم إجراء الأشعة السينية عند الاشتباه، وهناك يتم تقييم المسافة في تجويف المفصل. واستكمالاً للفحص، يتم في كثير من الأحيان إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. وهنا يمكن عرض العضلات، والأربطة، وسوائل المفاصل بدقة.
العلاج المحافظ
يهدف العلاج المحافظ إلى تخفيف آلام الورك، والتأثير بشكل إيجابي في مسار المرض. ويتضمن هذا العلاج تعديل النشاط عن طريق ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مع تجنب أحمال الصدمات والأحمال القصوى، والعلاج الطبيعي لتحسين الحركة، والعلاج الدوائي والعلاج المضاد للالتهابات، والعلاج البيولوجي عن طريق الحقن في المفصل، الذي يحمي الغضروف ويؤثر في البيئة المفصلية بشكل إيجابي (مثل الهيالورون، والدم الذاتي، وما إلى ذلك). إلا أنه في حالة زيادة الشكاوى، يجب مناقشة المزيد من علاجات الورك.
العلاج الجراحي
إذا وصلنا إلى مرحلة لا يؤدي فيها العلاج المحافظ إلى أي تحسن، فيجب التفكير في مفصل الورك الاصطناعي (استبدال مفصل الورك بالكامل). مفصل الورك الاصطناعي هو أكثر عمليات الغرس المشهورة بين الناس. يعاني أكثر من 5 ملايين مواطن ألماني من تآكل (التهاب) مفصل الورك، ويصاب أكثر من 90 في المائة من الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بالتهاب مفصل الورك (فُصال الورك). خبرة أطبائنا الممتدة لعقود، والإجراءات الجراحية الحديثة، والجودة الممتازة للغرسات المستخدمة، تضمن أفضل رعاية طبية وسلامة عند إدخال مفصل الورك الاصطناعي.
اختيار غرسة مفصل الورك «الصحيحة» يتطلب جراح عظام متخصصًا في استبدال المفاصل يتمتع بخبرة طويلة ومعرفة ممتازة بالسوق. كما يعتمد أيضًا على درجة التهاب المفصل، والظروف المعيشية الشخصية للمريض.
برهنت استبدالات مفصل الورك الأسمنتية على أنها أكثر الطرق أمانًا للمرضى الأكبر سنًا، وهي التي يتم تطويرها بشكل مستمر منذ 50 عامًا تقريبًا. وفقًا للإحصائيات العالمية، فهي متينة تمامًا مثل الغرسات الخالية من الأسمنت. ويتم استخدامها في الأساس مع المرضى الأكبر من 80 عامًا. في هذه الطريقة، يتم تثبيت مفصل اصطناعي كامل للورك في الفخذ وفي الحوض، بواسطة الأسمنت العظمي. تتمتع استبدالات مفصل الورك الأسمنتية بميزة تزويد المريض باستقرار فوري غير مقيد حتى في حالات أوضاع العظام غير المثالية (مثل هشاشة العظام، وعظام الشيخوخة). كذلك فإن التدخل الجراحي يرتبط بميل محدود إلى النزيف.
تتوافق استبدالات مفصل الورك الخالية من الأسمنت بشكل مثالي مع المرضى الذين تتراوح أعمارهم ما بين 60 و80 عامًا. في الغالب يتم استخدام الساق الاصطناعية Taperloc، وهي عمود من التيتانيوم مختبر وموثوق لأكثر من عشرين عامًا. والتجويف الحُقي المفصلي عبارة عن حلقة لولبية من التيتانيوم مزودة بترصيعة من السيراميك. تتمتع هذه التكنولوجيا بأدنى معدلات تآكل للمواد، ولا يحدث أي تلف في العظام بسبب البولي إيثيلين. وقد أثبتت الدراسات وجود مفاصل كروية حُقية مصنوعة من السيراميك وما زالت سليمة حتى بعد مرور 20 عامًا. بعد 10 سنوات، لا يزال حوالي 97 في المئة من هذه الأطراف الاصطناعية قيد العمل، وبعد مرور 15 سنة، لا يزال هناك حوالي 95 في المئة قيد العمل.
باستخدام تنظير مفصل الورك (التدخل الجراحي بمنظار البطن)، يمكن للجراح القيام بالتشخيص والعلاج عن طريق الكاميرا ونظام الألياف البصرية. وأثناء التدخل يمكن للجراح إزالة الأجسام المفصلية الحرة، وتنعيم الشفاه المفصلية.
إعادة التأهيل – الوقت والمنهجية
تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد العملية مباشرة؛ لأن استجماع القوة المبكر يساعد على تأقلم العضلات المحيطة وتقويتها. إلا أن المعالجة اللاحقة ما زالت تعتمد بطبيعة الحال على حالة الأنسجة المحيطة وبنية المريض. ويتم إدراج التدريب على المشي، وصعود الدرج، وما شابه ذلك، في برنامج إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن. ويهدف العلاج الطبيعي أيضًا إلى تصحيح الأحمال الخاطئة لـ «وضعيات إزالة الإجهاد» في الأشهر والسنوات الماضية. يعاود العديد من المرضى قيادة سياراتهم بعد مرور 6 أسابيع، ويعودون إلى مزاولة العمل بعد مرور 12 أسبوعًا.
