Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, является дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Он может быть вызван органическим заболеванием, травмой или возрастными изменениями. При артрозе тазобедренного сустава наблюдаются сильные боли, возникающие при нагрузке. Эта проблема может быть решена, к примеру, посредством использования искусственного сустава.
Определение
Тазобедренные суставы являются наиболее нагруженными суставами тела. После коленных суставов они занимают второе место по величине суставов в теле человека и обеспечивают связь между бедрами и тазом. Как и у всех суставов поверхности костей, соединяемых тазобедренным суставом, покрыты гиалиновым хрящом, что обеспечивает его подвижность с низким коэффициентом трения. Если хрящ, покрывающий вертлужную впадину или головку бедренной кости поврежден, то в области наибольшей нагрузки в результате давления происходит значительное разрушение хряща, которое в конечном итоге приводит к обнажению поверхности кости в суставе. Трение кости о кость приводит к развитию патологического процесса, который сопровождается сильной болью. Часто при этом можно ощущать или слышать хруст в тазобедренном суставе.
В результате чрезмерной механической нагрузки в пораженной кости происходит уплотнение костной ткани (субхондральный склероз). Головка бедренной кости теряет свою округлую форму, нарушается целостность находящейся под хрящом костной ткани. Для компенсации неправильной нагрузки на кость, по краям вертлужной впадины начинает откладываться костная ткань. Это приводит к болям в суставе и ограничению подвижности.
Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный артроз тазобедренного сустава возникает без видимой причины, т. е. без перенесенной ранее болезни. Эта форма коксартроза возникает, как правило, после 60 лет из-за возрастных дегенеративных изменений. Вторичный коскартроз возникает на фоне остальных заболеваний и часто встречается в молодом возрасте, при этом поражая сустав с одной стороны.
Причинами артроза тазобедренного сустава могут являться некроз головки бедренной кости (нарушение кровообращения в результате отмирания клеток части головки бедра), дисплазия тазобедренного сустава (врожденный дефект и нарушение оссификации), подагра (отложения кристаллов мочевой кислоты в тазобедренных суставах), ревматоидный артрит или травмы.
Симптомы
Пациенты с артрозом тазобедренного сустава обычно жалуются на боль в суставе, которая первоначально возникает во время длительных физических нагрузок, а с прогрессией заболевания затем все чаще. При этом может ощущаться боль в паху, передней части бедренной кости или ягодичной области, с иррадиацией в коленный и даже в голеностопный сустав. Характерными являются так называемые боли в начале движения, такие как боль на первых этапах после вставания из положения сидя или лежа, позже присоединяются боли в состоянии покоя, а затем постоянные боли. Кроме того, часто отмечается болезненное ограничение движения тазобедренного сустава, которое связано с усугублением уменьшения капсулы тазобедренного сустава и костными разрастаниями в суставе. При движении бедер дополнительно могут возникать шумы.
Диагностика
Наряду со сбором анамнеза (ознакомлением с историей болезни пациента) стоит проведение внешнего осмотра. Во время осмотра врач пальпирует тазобедренные суставы и оценивает их чувствительность к надавливанию и болезненность. Затем осанка и походка проверяются на наличие возможных отклонений. При прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава заметны изменения костной ткани. Как правило, при наличии подозрений выполняют рентгенографию, по результатам которой оценивается ширина суставной щели. Кроме того, часто проводится ультразвуковое исследование. При его проведении можно точно установить наличие жидкости в мышцах, связках и суставах.
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на облегчение боли в бедре и оказывает благоприятное влияние на дальнейшее прогрессирование патологии. Сюда относится выполнение регулярных физических упражнений, не допуская при этом максимальной нагрузки, физиотерапевтическое лечение для улучшения подвижности, лечение с использованием лекарственных средств и противовоспалительное лечение, а также инъекции биологических препаратов в сустав (например гиалурон, собственная кровь и др.), которые защищают хрящ и благоприятно влияют на сам сустав. В случае ухудшения симптомов необходимо обсудить способы дальнейшего лечения патологии тазобедренного сустава.
Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение не дает нужного результата, следует подумать об искусственном тазобедренном суставе (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Искусственный тазобедренный сустав – самый распространенный имплантат, применяемый у человека. Более 5 миллионов жителей Германии и более 90 процентов людей старше 65 лет страдают от артроза тазобедренного сустава. Многолетний опыт наших врачей, современные хирургические процедуры и первоклассное качество используемых имплантатов обеспечивают медицинскую помощь наивысшего уровня и надежность установки искусственного тазобедренного сустава.
Выбор надлежащего имплантата тазобедренного сустава может осуществить только специалист с многолетним опытом в области ортопедической хирургии и доскональным знанием рынка в этой сфере. Также это зависит от степени артроза и личных обстоятельств пациента.
Цементные эндопротезы тазобедренного сустава оказались самым надежным имплантатом для пожилых пациентов и это направление устойчиво развивается уже на протяжении полувека. Согласно мировой статистике, они столь же долговечны, как и бесцементные имплантаты. В основном они используются у пациентов старше 80 лет. Данный метод предполагает фиксацию тотального эндопротеза тазобедренного сустава костным цементом к бедренной и тазовой костям. Преимущество цементных эндопротезов тазобедренного сустава заключается в том, что они обеспечивают пациенту немедленную неограниченную стабильность, даже при неидеальном состоянии кости (например в случае остеопороза, при возрастных изменениях костной ткани). Кроме того, для этой процедуры характерна низкая предрасположенность к кровотечениям.
Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава идеально подходит для пациентов в возрасте от 60 до 80 лет. Уже на протяжении более двух десятков лет используется бедренный компонент Taperloc, изготовленный из титанового сплава, который успешно зарекомендовал себя на практике. Для восстановления вертлужной впадины используется титановое кольцо с резьбой и керамической вставкой. Эта технология демонстрирует самые низкие показатели истирания и отсутствие повреждений костей благодаря полиэтилену. Даже спустя 20 лет исследования показывают неповрежденные керамические головки и вертлужные впадины. После 10 лет функционирования почти 97 процентов этих протезов находятся в рабочем состоянии, а после 15 лет их число все еще составляет 95 процентов.
Посредством артроскопии тазобедренного сустава (хирургическое вмешательство по технологии «замочная скважина») хирург может осуществлять диагностику и лечение при помощи камеры и волоконно-оптической системы. В ходе процедуры могут удаляться свободные внутрисуставные тела и сглаживаться неровности.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу же после операции, поскольку ранняя мобилизация способствует привыканию и укреплению окружающих мышц. Последующее лечение зависит от состояния окружающей ткани и телосложения пациента. В самые кратчайшие сроки в программу реабилитации включаются тренировка ходьбы, подъем по лестнице и др. Физиотерапевтическое лечение также направлено на корригирование неправильной функциональной нагрузки в течение последних месяцев и лет до операции. Многие пациенты возвращаются к вождению автомобиля через 6 недель, а через 12 недель могут снова приступать к выполнению профессиональных обязанностей.
