Межпозвоночные диски служат своеобразным буфером между телами позвонков и выполняют функцию смягчения ударов. Их внутренняя часть представляет собой мягкое и эластичное студенистое ядро, которое окружено фиброзным кольцом. Если нарушается целостность фиброзного кольца, а студенистое ядро теряет свою эластичность, что и происходит с возрастом, повышается вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска. Это происходит, когда студенистое ядро сдвигается из-за чрезмерной нагрузки и давит на фиброзное кольцо, что и приводит к его разрывам.
Определение
Наиболее распространенной является грыжа межпозвоночного диска (или пролапс диска) в поясничном отделе позвоночника, поскольку он несет самую большую нагрузку. Шейный отдел позвоночника поражается гораздо реже. Благоприятным фактором для развития грыжи межпозвоночного диска в шейном или поясничном отделах позвоночника является не только возраст, но также избыточный вес, неправильное положение, неправильное распределение нагрузки, например, слишком длительное нахождение в положении стоя или сидя, а также неправильный подъем тяжелых грузов. Таким образом, это заболевание может настигнуть пациента и в молодом возрасте.
Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска в области поясничного отдела разнообразны и могут быть связаны с генетической предрасположенностью. Часто диски повреждаются задолго до появления грыжи, и в первое время потеря жидкости и уменьшение высоты незаметны. Во многих случаях резкие движения на скручивание или сгибание являются причиной разрыва фиброзного кольца, что усугубляется такими факторами риска, как неправильное положение, связанное с работой, а также ожирение, слабость мышц спины или выполнение работы в положении сидя. Изредка грыжа межпозвоночного диска возникает во время беременности.
Симптомы – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника
Как правило, в зоне поражения возникают сильные боли, которые могут иррадиировать в ноги и исчезают через некоторое время. Эти боли возникают при разрыве или повреждении межпозвоночного диска из-за чрезмерной нагрузки. Деформированное наружное кольцо межпозвоночного диска давит на спинномозговые нервы, вызывая боль. Поскольку любое движение, кашель и чихание усиливают боль, пациенты часто принимают напряженное щадящее положение. Мышцы спины рефлекторно напрягаются и блокируются. Тревожными сигналами являются онемение или покалывание, ослабление рефлексов, внезапное подгибание ноги, проявления паралича или необычные ощущения холода или жара в ногах. Боль часто не поддается точной локализации, и пациенты указывают при этом на область 4–5 позвонков. Во многих случаях жалуются на боль, которая распространяется в область ягодиц, ногу или даже в стопу как «люмбаго». Пациенты не могут стоять или ходить на пятках или пальцах ног.
Диагностика – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника
Прежде всего наши специалисты оценивают клиническую картину, уделяя особое внимание вышеуказанным симптомам неврологического характера. Для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию, чтобы исключить другие патологии, в частности, спондилолистез. Затем выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография позволяет точно установить признаки грыжи межпозвоночный диска. Также могут потребоваться дополнительные неврологические обследования для оценки скорости нервной проводимости в пораженном сегменте.
Консервативное лечение – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника
В клиниках ATOS предлагается полный спектр консервативных методов лечения грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Они варьируются от лечения фасеточных суставов с использованием крио-, термо- или лазеротерапии до лечения нервных корешков под контролем трехмерной рентгенографии. Для выполнения всех этих процедур в клиниках ATOS используется самое современное техническое оборудование. В острой фазе необходимы эффективные противовоспалительные и обезболивающие препараты, часто центрального действия. Облегчить боль помогут правильное укладывание пациента (с приподнятыми на возвышение ногами), физиотерпия, мануальная терапия и местное применение тепла. Многим пациентам эти действия помогают достичь результата. Симптомы проходят через восемь-двенадцать недель.
Хирургическое лечение – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника
Показанием для операции является ситуация, когда нарушается функция ключевой мышцы, отражающей состояние периферических нервов, на которые оказывает влияние грыжа межпозвоночного диска (силовой статус 3 из 5, или даже ниже). В зависимости от динамики развития мышечной слабости, существуют даже экстренные ситуации, требующие операции. Это же относится и к внезапному появлению расстройств, связанных потерей контроля за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Грыжи межпозвоночных дисков оперируются с применением минимально инвазивных методик с использованием микроскопа. В отличие от использовавшихся ранее технологий, на сегодняшний день при выполнении таких операций удаляется только выступающая часть межпозвоночного диска. Это позволяет сохранить как можно большее количество ткани межпозвоночного диска, который выполняет важную функцию амортизации ударов. Операция выполняется в положении лежа на животе с формированием небольшого разреза кожи длиной около 3 см. Доступ к позвоночному каналу осуществляется между дужками позвонков, стабильность мелких суставов позвоночника при этом сохраняется. Спинной мозг освобождается от сдавливания грыжей межпозвоночного диска при помощи микрохирургических инструментов. Пациент может ходить и вставать в день операции.
Реабилитация – сроки и методики
Поскольку в 90 % грыжи межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства, конечной целью программы реабилитации является устранение боли и жалоб неврологического характера. Реабилитация проводится в амбулаторных центрах, в условиях полустационарного или стационарного отделений. Это зависит от тяжести симптомов. В качестве лечения рассматривают следующие варианты:
- Лечебная физкультура (растяжка, сила, выносливость)
- Болеутоляющее лечение посредством лекарственных препаратов или местной анестезии (инъекция)
- Психологическая терапия с целью устранения болевых ощущений
- Релаксационная терапия
- Профилактическая лечебная гимнастика для спины
- Эрготерапия
- Консультация по вопросам питания с целью снижения веса
- Аппаратная физиотерапия (ультразвуковая терапия, электротерапия, теплотерапия) Как правило, положительные результаты достигаются через 3–4 недели.
Если после 6–8 недель тяжесть осложнений не меняется (боль и нарушение функции) и, несмотря на принимаемые меры, отсутствует улучшение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Реабилитация после операции зависит от серьезности вмешательства. Согласно опыту, в первые 4–6 недель после выписки пациент должен соблюдать щадящий режим. В это время рекомендуется только умеренная нагрузка на позвоночник. Затем следует приступать к осуществлению реабилитационной программы под контролем специалиста.