ATOS – Ваши специалисты по лечению заболеваний кистей рук в Германии

Специалисты клиники ATOS предлагают наилучшее медицинское обслуживание при наличии травм или жалоб на боли в области кистей рук. В состав кисти руки входит 27 костей. Скелет кисти образуют запястье, пясть и фаланги пальцев, а также множество мышц, сухожилий и нервов. Благодаря такой сложной структуре кисть руки обладает уникальной подвижностью и позволяет выполнять очень точные движения. Но именно эта структура делает кисть руки уязвимой в отношении травм и других повреждающих факторов.

Записаться на прием

Отделение хирургии кисти

Область ортопедии кистей рук охватывает лечение заболеваний, травм или дефектов фаланг пальцев, кисти, запястья, области предплечья и локтевого сустава («локоть теннисиста»). Никакие виды патологий, начиная от легких травм кисти руки до ризартроза или сложного болевого синдрома вследствие защемления нерва (Синдром запястного канала) не чужды опыту признанных профессионалов нашей клиники. Команда клиник ATOS, наш специально обученный медицинский персонал, наши инновационные методы консервативного и хирургического вмешательства, а также наше передовое медицинское оборудование сыграли немаловажную роль в том, что наша клиника на сегодняшний день является ведущим европейским центром в области ортопедии кистей рук.

Подробнее о сферах нашей деятельности

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена представляет собой патологическое изменение соединительной ткани кисти и пальцев, которое вызывает сгибательную контрактуру пальцев руки.

Определение
Болезнь Дюпюитрена была названа в честь описавшего ее французского хирурга Гийома Дюпюитрена и обычно начинает проявляться в виде узлов на ладони. Заболевание поражает людей среднего возраста и диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно проявления затрагивают мизинцы и средние пальцы, чаще всего на правой руке. Только в одной Германии от этой патологии страдают около 1,5 миллиона человек. Точная причина ее возникновения неизвестна. Наблюдается частое наличие семейного анамнеза, а также метаболические заболевания или интоксикации, но эти данные не подтверждены. Контрактура Дюпюитрена лечится посредством хирургического вмешательства. В клиниках ATOS осуществляется безболезненное хирургическое удаление измененной ткани, которая и является причиной заболевания.

Симптомы
Причиной образования твердых узлов является изменение ткани (фиброз), которое приводит к патологическому разрастанию соединительной ткани. Со временем формируются твердые тяжи, которые затрагивают сначала основные фаланги пальцев, а затем распространяются на средние. Разгибать пальцы со временем становится все сложнее, а в конечном итоге невозможно. Заболевание развивается относительно медленно и обычно безболезненно, поэтому диагностирование в начальной стадии представляется сложным.

Диагностика
Врач ощупывает ладонь и боковые поверхности пальцев на предмет наличия узловых или твердых образований. Затем он осуществляет движения каждым пальцем для оценки ограничения подвижности. Для исключения наличия других заболеваний необходимо выполнить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Консервативное лечение
Для лечения болезни Дюпюитрена часто используют консервативные методы, среди которых лазерная терапия, гимнастические упражнения, ударно-волновая терапия и др. Однако невозможно однозначно констатировать эффективность этих методов. По этой причине специалисты клиники ATOS рекомендуют лечить контрактуру Дюпюитрена посредством хирургического вмешательства для полного ее устранения.

Хирургическое лечение
Малоэффективное консервативное лечение может привести к полной контрактуре пальцев и инфекции. Лечением с подтвержденной эффективностью является хирургическое удаление тяжей и измененной ткани фасций. Хирургическое лечение болезни Дюпюитрена обычно применяется в том случае, когда заболевание приводит к возникновению ограничений в подвижности.

Продолжительность операции, помещение пациента в стационар или выполнение операции амбулаторно зависят от степени прогрессирования заболевания. При данном хирургическом вмешательстве у пациента остается рана на внутренней поверхности руки. Мы считаем необходимым проводить наблюдение и частую обработку раны в течение первых нескольких дней после операции, поэтому рекомендуем нашим пациентам оставаться в стационаре.

Реабилитация
Заживление послеоперационной раны происходит в течение 3–6 недель. В течение первых двух недель рекомендуется интенсивный уход с заменой повязок 2–3 раза в неделю и снятием кожных швов через 10 дней.

Артроз лучезапястного сустава

Под артрозом подразумевается дегенеративное изменение суставного хряща. В области лучезапястного сустава это состояние обычно бывает связано с отдаленными последствиями воспалительных заболеваний в суставе (ревматоидный артрит) или травм. Плохо зажившие переломы (дистального отдела лучевой кости, ладьевидной кости) или повреждения связок (ладьевидно-полулунной связки) могут привести к нарушению биомеханики или нестабильности. Это ускоряет износ суставов, способствует развитию артроза в лучезапястном суставе и приводит к появлению боли в этой области.

Определение
Строение лучезапястного сустава отличается от строения плечевого и тазобедренного суставов. В нем нет головки и впадины, но суставная поверхность между лучевой костью и запястьем покрыта хрящевой тканью. Износ хряща или полная деформация могут произойти в любой области лучезапястного сустава. Но в большинстве случаев артроз лучезапястного сустава локализуется между лучевой костью и костями, образующими запястье.

Симптомы
На ранних стадиях артрита лучезапястного сустава пациенты жалуются на боли при нагрузке и припухлость. В дальнейшем обычно возникает ограничение подвижности, а также боли в состоянии покоя и по ночам. Характерна также неподвижность и боль по утрам, проходящая в течение дня.

Диагностика
Диагноз артроза лучезапястного сустава может быть подтвержден обычной рентгенографией этой области.

Консервативное лечение
Медикаментозного лечения для восстановления хряща не существует, поэтому основными терапевтическими направлениями являются снятие боли и сохранение подвижности:

мануальная терапия
физиотерапевтические упражнения
тепловые процедуры (ультразвук и ручная ванна)

Хирургическое лечение
Когда консервативные методы лечения артроза лучезапястного сустава не могут обеспечить достаточного уменьшения боли, используются хирургические методы. В зависимости от ситуации нестабильность в области лучезапястного сустава может возникнуть после повреждения связок (ладьевидно-полулунной связки), что может привести к износу хряща и артрозу между отдельными костями запястья. Во многих случаях лечение заключается только в удалении пораженных костей запястья и частичного артродеза. Таким образом, можно сохранить некоторую степень подвижности.

При выполнении частичного среднезапястного артродеза удаляется ладьевидная кость и выполняется частичный артродез четырех костей запястья. Суставная поверхность между полулунной и лучевой костями сохраняется и это обеспечивает функционирование при одновременном уменьшении боли. Альтернативно в данном случае может рассматриваться удаление ряда костей проксимального отдела запястья (PRC).

В случае прогрессирующего артроза с разрушением суставных поверхностей, болезненное ограничение движений (анкилоз) уже присутствует. Посредством создания искусственного анкилоза устраняется остаточная болезненная подвижность и формируется стабильное безболезненное состояние. В ходе операции открываются разрушенные суставные поверхности между дистальной частью лучевой кости и запястьем и удаляется остаточная хрящевая ткань. Для создания стабильного костного блока обычно используют титановую пластину. Артродез не приводит к возникновению существенных неудобств в повседневной жизни, после операции лишь незначительно ограничивается движение предплечья.

Реабилитация
Прогноз в отношении процесса заживления зависит от состояния кости. При формировании плотного костного блока, можно предположить, что симптомы заболевания проходят. Согласно статистическим данным, заживление костной ткани у курящих пациентов подвергается повышенному риску. После операции на запястье накладывается шина. Для окончательного заживления костной ткани требуется обычно несколько недель.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) относится к наиболее частым причинам возникновения болей и дискомфорта в области кисти. Этот болевой синдром вследствие защемления срединного нерва локализуется в области лучезапястного сустава и проявляется в виде болей и нарушений подвижности кисти. При этом страдает мелкая моторика и отсутствует возможность сжимания руки в кулак.

Определение

На своем пути от шейного отдела позвоночника к пальцам три крупных нерва руки проходят через несколько анатомически узких мест. При прохождении нервов через костные каналы, мышцы или сухожилия по разным причинам может возникать их раздражение, приводящее к возникновению боли. Кроме этого, проявляются такие симптомы как болевой синдром вследствие защемления нерва, покалывание или онемение пальцев или кисти рук, а также ощущение слабости. Наиболее часто возникающими синдромами, связанными с защемлением нерва, являются синдром запястного канала и синдром кубитального канала.

Одним из анатомически узких пространств на руке является так называемый запястный канал. Через него проходят девять сухожилий от предплечья в кисть и срединный нерв. По сторонам и в основании этот канал окружен костями кисти. Сверху довольно узкий запястный канал покрыт связкой. Увеличение объема тканей канала вызывает сдавление срединного нерва. При длительном сдавлении возникает боль от раздражения нерва. Причинами увеличения объема могут стать отек руки или предплечья, воспалительный процесс в сухожилиях, а также переломы в области кисти или тендовагинит.

Симптомы
Наиболее типичным признаком синдрома запястного канала (на ранней стадии) является ночное онемение пальцев. Затем следует очень сильная боль. Симптомы могут распространяться на область плеча. По утрам в пальцах наблюдается припухлость и малоподвижность.

Диагностика
Наш специалист по заболеваниям кистей рук после беседы с пациентом проводит обследование на наличие синдрома запястного канала посредством различных тестов и, в случае необходимости, рентгенографии. Патологические изменения также могут быть обнаружены посредством измерения скорости проведения нервного импульса, в результате чего можно определить место сужения нерва и оценить степень его тяжести.

Консервативное лечение
При легкой форме синдрома запястного канала проявление симптомов можно уменьшить при помощи лекарств или иммобилизации кисти посредством шины. Среди других возможных вариантов лечения рассматриваются также ультразвук, кинезиологическое тейпирование и акупунктура.

Хирургическое лечение
Если симптомы слишком серьезные, необходима операция, при которой выполняется рассечение поперечной связки запястного канала, что уменьшает давление. Такую операцию можно выполнить артроскопическим способом. Минимально инвазивная хирургия при синдроме запястного канала возвращает пожилым людям возможность пользоваться тростью или другими вспомогательными приспособлениями для ходьбы.

Реабилитация
После операции на запястном канале не требуется наложение гипсовой повязки, пальцы сохраняют работоспособность. Как минимум на протяжении 14 дней прооперированная рука освобождается от нагрузки. Продолжительность этого периода также зависит от степени поражения нерва. Заживление соединительной ткани поперечной связки запястья происходит в течение 6–10 недель после операции. После этого пациент снова может приступать к физическим нагрузкам и занятию спортом.

Ризартроз

Боль в области большого пальца руки часто указывает на наличие артроза первого запястно-пястного сустава, который также называется ризартрозом. Кроме болевых ощущений наблюдается ограничение движений с участием большого пальца, например захват и удерживание, и как следствие, ограничение функции кисти. Специалисты клиники ATOS предлагают целый комплекс проверенных и успешных методов лечения ризартроза.

Определение
Термин «ризартроз» происходит от греческого слова «rhiza», что означает «корень». При данном заболевании возникает артроз сустава большого пальца кисти, который является одним из наиболее распространенных проявлений износа суставов кисти. В результате истирания защитного слоя хрящевой ткани в суставе создается дополнительное трение, которое вызывает болезненное воспаление и отек. В итоге это приводит к истиранию костной ткани и разрушению сустава.

Сустав большого пальца кисти является одним из наиболее задействованных суставов и подвергается нагрузке за счет большого количества очень сильных захватывающих и удерживающих движений. Ризартроз относится к профессиональным заболеваниям ремесленников, в особенности плиточников или монтажников. Также данное заболевание часто является наследственным и встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы
Выраженность боли зависит от стадии артроза и присутствует в различных формах. Некоторые пациенты не жалуются на боли даже при тяжелых формах артроза, в то время как у других сильные боли возникают уже при легкой форме его проявления. Кроме того, боль часто возникает только после сильной нагрузки на большой палец.

Диагностика
Диагностика артроза сустава большого пальца кисти начинается с изучения истории болезни (анамнез) и медицинского осмотра, а подтверждается рентгенографическим исследованием. При дополнительном наличии ощущения онемения необходимо исключить наличие синдрома запястного канала.

Консервативное лечение
Медикаментозного лечения для восстановления хряща не существует, поэтому основными терапевтическими целями являются снятие боли и сохранение подвижности. При помощи таких консервативных методов лечения, как наложение шины на большой палец руки, лечение льдом, применение лекарственных препаратов или электротерапии, можно смягчить выраженность симптомов. Кроме того, для этих целей применяется акупунктура, инъекции гиалуроновой кислоты и комбинированные инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение
Наличие постоянных жалоб, боли и ограничения подвижности могут быть устранены посредством последующих хирургических методов лечения:

Денервация
При денервации производится надрезание передающих болевые ощущения нервных волокон. Но эффективность этой процедуры рассчитана только на несколько лет, пока нервные волокна не восстановятся.

Резекционная артропластика
При выполнении резекционной артропластики осуществляется удаление патологически измененных участков костной ткани в области кисти, для повышения стабильности выполняется пластика сухожилий.

Артродез
У пациентов молодого возраста или ремесленников более предпочтителен артродез, преимуществом которого является высокая устойчивость сустава к нагрузке на фоне такого недостатка как обездвиживание большого пальца.

Реабилитация
После операции по лечению сустава большого пальца кисти осуществляется его иммобилизация на срок около двух недель. В некоторых случаях иммобилизацию следует продлить до 4–6 недель. После снятия швов и при хорошем процессе заживления ран можно начинать осмотрительное увеличение интенсивности нагрузки под контролем физиотерапевта.