ATOS – Ваши специалисты по лечению коленных суставов в Германии

Вы можете полностью положиться на опыт высококвалифицированных и известных в своей области врачей клиники ATOS, которые являются лучшими специалистами по коленным суставам в Германии.

Коленный сустав является самым большим суставом человеческого тела, имеет очень сложную структуру и чрезвычайно подвержен травмированию. Он соединяет бедренную кость, головку большеберцовой кости и надколенник. Между костями бедра и голени расположены внутренний и наружный мениски, а сам коленный сустав окружен капсулой. Синовиальная оболочка капсулы продуцирует синовиальную жидкость, так называемую «суставную смазку». Стабильность колена обеспечивается передними и задними крестообразными связками, а также коллатеральными связками, расположенными внутри и снаружи колена. Для предотвращения болезненного трения отдельных частей сустава друг о друга, в суставе присутствует защитный эластичный слой в виде хряща.

Записаться на прием

Существует множество патологий коленного сустава, а также различных вариантов лечения

Чаще всего травмы колена связаны с разрывом крестообразной связки и мениска. Разрыв мениска часто проявляется острой болью, опуханием и блокировкой подвижности коленного сустава. Он может быть вызван дегенеративными изменениями или травмами, в частности спортивными. Для лечения разрыва мениска применяются консервативные методы, хотя обычно требуется операция. Как правило, это артроскопия, то есть минимально инвазивное вмешательство.

Передняя или задняя крестообразные связки часто разрываются из-за чрезмерного силового воздействия, вращательного движения или перерастяжения. В этих случаях лечение является абсолютно необходимым. С одной стороны, для восстановления полной подвижности, а с другой, чтобы предотвратить последствие в виде артроза коленного сустава (гонартроз). Существуют определенные методы консервативного лечения повреждений крестообразных связок, но в большинстве случаев рекомендуется операция. Как и в случае с повреждением мениска, операция на крестообразной связке обычно выполняется артроскопическим методом.

Помимо указанных, существует множество других возможных повреждений коленного сустава, таких как разрыв внутренней коллатеральной связки, повреждение хряща и уже упомянутый гонартроз. В таких случаях в качестве крайней меры используется имплантация искусственного коленного сустава, т. е. тотальное эндопротезирование коленного сустава. Благодаря эндопротезу безболезненная подвижность коленного сустава может быть вновь восстановлена.

Подробнее о сферах нашей деятельности

Гонартроз/тотальный эндопротез (ТЭП)

Под гонартрозом подразумевается артроз коленного сустава. При этом наблюдается поражение суставного хряща, которое является наиболее частой причиной заболеваний коленного сустава. Деформация ног, длительная неправильная нагрузка, ревматизм, нарушение обмена веществ или последствия травмы могут вызвать повреждение суставного хряща.

Определение
Повреждение хрящевой ткани сустава способствует развитию артроза, обширному дегенеративному изменению хряща, но он также может быть вызван чрезмерной односторонней нагрузкой (например у плиточников или профессиональных спортсменов), врожденной деформацией ног (например О-образная и Х-образная деформации ног) или наследственной предрасположенностью. Запускаются необратимые изменения, сустав деформируется и в нем начинается воспалительный процесс.

При очень выраженной Х-образной деформации ног (вальгусная деформация) наблюдается односторонняя неправильная нагрузка прежде всего на внешнюю сторону, при О-образной деформации (варусная деформация) на внутреннюю сторону коленного сустава. Эти состояния способствуют раннему износу хряща. Они не всегда являются врожденными и могут быть вызваны неправильно сросшимися переломами.

Если гонартроз прогрессирует, а суставной хрящ сильно поврежден, консервативного лечения уже недостаточно. В этом случае искусственный сустав вернет пациента к обычному ритму жизни.

Симптомы
Симптомы артроза коленного сустава могут быть очень разными. На начальной стадии суставы болят только при движении, а позже и в состоянии покоя. Боли в состоянии покоя свидетельствуют о прогрессирующем течении заболевания. Ограничение подвижности, отеки, напряжение мышц, ощущение нестабильности и шум трения являются типичными симптомами гонартроза.

Диагностика
Один типичный для артроза клинический симптом отсутствует. Существуют, скорее, несколько клинических признаков, которые могут указывать на наличие артроза. К ним относятся боль, нарушение функции, крепитация (хруст сустава), пальпируемые остеофиты (костные наросты), отек, скопление выпота, отклонение от оси и нестабильность. Как правило, при наличии подозрений, выполняют рентгенографию, по снимкам оценивается степень поражения. Кроме того, часто проводится ультразвуковое исследование. При его проведении можно точно установить наличие жидкости в мышцах, связках и суставах.

Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на облегчение боли в колене и оказывает благоприятное влияние на дальнейшее течение заболевания. Во многих случаях и в зависимости от степени тяжести заболевания артроз можно лечить консервативно (например посредством инъекций). Инъекционная терапия гиалуроновой кислотой, АСР или ортокин-терапия (актогемотерапия) часто приводят к уменьшению боли и, следовательно, к улучшению состояния суставов. Целью является смягчение симптомов посредством физиотерапевтического или медикаментозного лечения. Очень полезным видом спорта в данном случае является катание на велосипеде.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава
Артроскопия является минимально инвазивной формой исследования коленного сустава. Для данного случая применяется артроскоп, состоящий из зонда с мини-камерой и двух трубок, через которые в полость сустава может вводиться и откачиваться жидкость для промывания. Камера передает изображения внутренних структур сустава на монитор. Если повреждение сустава устанавливается во время обследования, обычно непосредственно во время процедуры выполняется коррекция. Для этого через дополнительные разрезы на коже вводятся инструменты. Кроме этого, в ходе артроскопии возможен забор образцов ткани для дальнейшего гистологического исследования. Если в ходе процедуры не выявлены поддающиеся лечению патологические изменения, инструменты снова удаляются, жидкость для промывания откачивается и обрабатываются кожные разрезы. Артроскопия, как правило, длится около 30 минут, но время может незначительно отличаться в зависимости от степени повреждения.

Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава (ТЭП) применяется в тех случаях, когда функция сустава не может быть восстановлена посредством консервативных методов лечения, а пациент при этом страдает от постоянных болей или ограничения подвижности.

В зависимости от клинической картины и степени выраженности заболевания специалисты прибегают к использованию разных типов искусственного сустава. Под эндопротезтированием подразумевается замена отдельных частей сустава искусственными. Эта операция требует интенсивной послеоперационной реабилитации, что необходимо для оптимального закрепления нового сустава в костной ткани. Лечебная физкультура способствует привыканию искусственного сустава к выполнению стандартных движений. Благодаря многолетнему опыту специалистов клиники ATOS по лечению заболеваний коленных суставов с использованием эндопротезов наблюдается очень высокая степень удовлетворенности пациентов результатами этой операции.

Различают два типа протезов, которые могут использоваться в зависимости от типа артроза:

Одностороннее эндопротезирование (одномыщелковый протез или «скользящий протез»). Использование протеза данного типа предусматривает износ внутренней части сустава при неповрежденном коленном суставе в целом.
Двустороннее эндопротезирование (двумыщелковый протез или тотальное эндопротезирование). Протез этого типа имплантируется при выраженном износе в нескольких отделах коленного сустава.

В дополнение к обычным хирургическим методам существуют также минимально инвазивные методы, сохраняющие мягкие ткани, при которых мышцы не рассекаются, а только отодвигаются в сторону. В ходе хирургического вмешательства поврежденный коленный сустав заменяется искусственным. Имплантация занимает около 90 минут и может выполняться при общей или местной анестезии. Местная анестезия подвергает организм меньшей нагрузке.

Реабилитация
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу же после операции, поскольку ранняя мобилизация способствует привыканию и укреплению окружающих мышц. Физиотерапевтическое лечение также направлено на корригирование неправильной функциональной нагрузки в течение последних месяцев и лет до операции. В самые кратчайшие сроки в программу реабилитации включаются тренировка ходьбы, подъем по лестнице и др. Продолжительность реабилитации 3–4 недели. Через 4–6 недель тотальный коленный эндопротез подвергается полной нагрузке. При правильном лечении искусственные суставы прослужат более 20 лет.

Коленная чашечка или надколенник

Коленная чашечка или надколенник представляет собой кость в форме диска, расположенную над коленным суставом. Она крепится за счет сухожилий, мышц и связок. Нестабильность надколенника сопровождается болевыми ощущениями и при отсутствии лечения приводит к сопутствующим повреждениям. Опытные специалисты клиники ATOS могут обнаружить нестабильность надколенника на ранних стадиях путем осмотра и выполнения определенных движений коленным суставов, а также назначить лечение, предотвратив возникновение сопутствующих патологий.

Определение
Нестабильность надколенника, его вывих и состояния, предшествующие этому, – очень распространенное явление в повседневной практике, особенно часто встречаемое у подростков. Надколенник чрезвычайно подвержен травмам, поскольку не имеет костных направляющих и скользит только в борозде бедренной кости. При нарушениях развития надколенника межмыщелковая борозда или удерживающие его сухожилия, мышцы и связки слишком слабы и вызывают его нестабильность. Как последствие вывиха, нестабильность надколенника также возникает в результате разрыва внутренней боковой связки коленного сустава (медиальная пателлофеморальная связка — MPFL). Это также может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу участков кости, в результате чего может быть разрушен хрящ.

Факторы, способствующие развитию патологии:

деформация ног (Х-образная)
слишком плоская (гипо- или диспластическая) задняя поверхность коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости
общая слабость соединительной ткани
мышечный дисбаланс с преобладанием удельной доли латеральных мышц

Симптомы
Пациенты с нестабильностью надколенника жалуются преимущественно на боли в передней части коленного сустава. Типичными являются боли при спуске. Как последствие внезапного вывиха обычно описывается ощущение «проваливания». Часто деформации в области коленного сустава заметны (смещение надколенника наружу). Скопление суставного выпота вызывает чувствительность к надавливанию.

Диагностика
После общения с пациентом (сбор анамнеза) наши хирурги-ортопеды могут диагностировать нестабильность с помощью различных тестов и специальных движений в коленном суставе, что затем подтверждается методами визуализации. Важно различать между проблемами в фазе роста организма и опасными последствиями нестабильности и дисбаланса. В этом случае часто проводится целенаправленный анализ проблем, который выходит за рамки области коленного сустава. Для визуализации повреждений коленной чашечки используются рентгенография или магнитно-резонансная томография. Если поражен хрящ, часто выполняется артроскопия.

Консервативное лечение
При проведении консервативного лечения после первоначальной иммобилизации применяются физиотерапевтические методы, которые направлены на укрепление медиальной группы мышц с целью стабилизации надколенника. В первое время может использоваться бандаж на коленный сустав.

Хирургическое лечение
Если после внезапного вывиха или при хронической нестабильности надколенника необходимо хирургическое лечение для стабилизации и предотвращения сопутствующего поражения хряща, часто используется сочетание отдельных способов.

Основным терапевтическим подходом является реконструкция внутренней боковой связки коленного сустава как важнейшего пассивного стабилизатора коленного сустава. Подобно операции по замене крестообразных связок, эта операция обеспечивает оптимальное удержание надколенника при разгибании и сгибании. В отдельных случаях требуется сочетание с дополнительными мерами, направленными на стабилизацию.

Если в суставе происходит отслаивание хряща или существует риск повторного вывиха надколенника в дополнение к операции на внутренней боковой коленной связке требуется артроскопическая коррекция повреждений хрящевой или костной ткани.

Реабилитация
Чтобы предотвратить повторный вывих, главная цель реабилитации состоит из тренировок по наращиванию мышечной массы. Более сильные сгибания возможны спустя 4–6 недель. Полное восстановление наступает примерно через 3 месяца.

Повреждения хрящевой ткани

Суставной хрящ представляет собой ткань, которая гарантирует движение компонентов сустава практически без трения. Эта ткань настолько особенная, что немецкий журнал «Stern» в своем выпуске за октябрь 2017 г. назвал ее «белое золото». Наши движения безболезненны по той причине, что в хряще нет нервных волокон. Но именно по той же причине его повреждения заметны слишком поздно.

Определение
В суставе подвижно соединены две несгибаемые кости. Чтобы предотвратить истирание костей, их контактные поверхности покрыты хрящевой тканью. Речь идет о соединительной ткани, не содержащей сосудов и состоящей из клеток (хондроциты). Они участвуют в формировании коллагеновых волокон. Между волокон находится большое количество воды, которая обеспечивает упругость. За счет этой воды, которая зафиксирована между клетками хряща, суставной хрящ очень эластичен под давлением. Таким образом в суставе достигается способность скольжения и устойчивость при ударной нагрузке. В хряще нет кровеносных сосудов, а питательные вещества поставляются через перихондрий и синовиальную жидкость.

Повреждение хряща приводит к нарушению функции сустава и болевым ощущениям. Эти повреждения являются одними из наиболее распространенных и значимых хронических заболеваний у взрослых, особенно в пожилом возрасте (артроз). Повреждение хряща может быть травматическим, например в результате спортивных травм, или дегенеративным, в рамках неправильной нагрузки, избыточного веса или повторяющихся микротравм. Поскольку хрящ не имеет возможности собственной регенерации, отсутствие лечения поврежденного хряща неизбежно приводит к полному разрушению сустава, которое впоследствии можно вылечить только путем установки искусственного сустава (эндопротез).

Симптомы
Повреждения хряща не вызывают совершенно никаких болевых ощущений. Патологические изменения заметны только тогда, когда произошло повреждение хряща и боль возникла уже в результате сопутствующей патологии. Поэтому раннее выявление чрезвычайно важно, поскольку исправление этих повреждений может быть начато только в том случае, если хрящевая ткань все еще функционирует. Если хрящевая ткань слишком сильно изношена или разрушена, помочь смогут только меры по замене сустава. При уже поврежденном хряще часто наблюдается отек колена из-за скопления жидкости.

Диагностика
Для выявления ранних повреждений хряща используется магнитно-резонансная томография. Современная МРТ-диагностика высокого разрешения предоставляет снимки всех хрящей в организме человека без облучения пациента. Кроме того, МРТ может предоставить информацию о точной структуре и биохимии хряща, например о содержании несвязанной воды, протеогликанах и структуре коллагена. Повреждения хряща классифицируются с 1 по 4 степень. Варианты лечения предлагаются после постановки диагноза.

Консервативное лечение
Все существовавшие до сих пор консервативные методы лечения (бандажи, вкладки, ортезы и др.) направлены на как можно более длительную отсрочку прогрессирования повреждений хряща с достаточным уменьшением болевых ощущений. К консервативным методам лечения относится корректировка образа жизни в отношении видов спорта с большими нагрузками и снижение массы тела. Чем старше пациент, тем более вероятна необходимость замены сустава.

Хирургическое лечение
Хирургические методы по замене хряща тканью направлены на заполнение образовавшихся в результате повреждения хряща дефектов. Процедура является минимально инвазивной и выполняется артроскопическим способом. При наличии биомеханических причин, таких как O-образная или X-образная деформация ног, иногда имеет смысл также выполнить последующую коррекцию оси, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав и улучшить шансы на восстановление.

Самым простым способом лечения хрящевой ткани является стимуляция выхода стволовых клеток из кости в дефект хряща через маленькие отверстия или микрофрактурирование. Эти стволовые клетки затем имеют возможность восстанавливать ткань хряща. Дополнительное использование коллагеновой матрицы или гиалуроновой кислоты может улучшить результаты.

На сегодняшний день трансплантация хрящевых клеток является лучшим способом устранения повреждений. В ходе проведения первой минимально инвазивной операции забираются хондроциты из места сустава, где они играют маловажную роль. В ходе культивирования клеток без добавления посторонних веществ из отобранных хрящевых клеток образуются так называемые сфероиды. Это маленькие сферические образования, в одном из которых содержится до 200 000 хондроцитов. Примерно через 6-8 недель уже сформировавшиеся к этому моменту сфероиды в ходе второго минимально инвазивного вмешательства вводятся в область дефекта предварительно подготовленного хряща. Из них естественным образом формируется ткань, похожая на хрящевую ткань сустава, которая заполняет дефект, скрепляется с имеющимся здоровым хрящом и обладает биомеханическими свойствами, схожими с хрящевой тканью сустава.

Реабилитация
Через 6 недель нужно частично нагружать сустав. Через 3 месяца пациентам следует отказаться от трости. К этому времени частично восстановленная поверхность хряща уже может переносить нагрузку в виде веса собственного тела. Через 3 месяца можно также начинать заниматься щадящими видами спорта, например катанием на велосипеде или плаванием. Полное заживление и восстановление хряща происходит не позднее чем через 12 месяцев.

Разрыв крестообразной связки

Разрывы крестообразной связки, а также другие ее повреждения часто встречаются при травмировании коленного сустава во время занятий спортом. К сожалению, они могут возникать даже при незначительных травмах. Повреждения крестообразной связки очень болезненны и могут привести к серьезным последствиям. Поэтому всегда следует обращаться к специалистам и восстанавливать ее стабильность. Лечением повреждений крестообразной связки занимаются врачи клиник ATOS, специализирующиеся в области спортивной медицины.

Определение
Крестообразные связки вместе с наружными и внутренними коллатеральными связками образуют связочный аппарат коленного сустава. Их название основывается на плотных тяжах параллельных пучков волокон, пересекающихся в центре коленного сустава. Коллатеральные и крестообразные связки скрепляют коленный сустав и придают ему устойчивость во время движения. При повреждении крестообразных связок нарушается механизм скольжения коленного сустава, что приводит к повышению трения и поражению хрящевой ткани и мениска.

Повреждения крестообразных связок могут возникать при резком разгибании колена, за счет воздействия силы, направленной вперед, при согнутой голени, при Х-образном положении ног или вращении наружу. Передняя крестообразная связка, как правило, несет большую часть нагрузки, что объясняет, почему ее разрыв происходят чаще. В зависимости от степени повреждения различают множественные формы разрывов (разрыв, надрыв, растяжение и др.). Высокому риску подвержены спортсмены, занимающиеся лыжным спортом, футболом или хоккеем. Задняя крестообразная связка обычно разрывается при очень значительном силовом воздействии, например в дорожно-транспортных происшествиях.

В зависимости от масштабов силового воздействия возможны сопутствующие травмы. Это могут быть разрывы коллатеральных связок, а также повреждения мениска и суставного хряща. Хроническая нестабильность обычно приводит к гонартрозу.

Симптомы
При внезапной травме передней крестообразной связки пациенты жалуются на боль и давление в коленном суставе, возникающее в результате скопления крови. Обычно пациенты быстро распознают травму на основании боли, отека и ограниченной подвижности, а также потери стабильности. Впоследствии разрыв крестовидной связки также приводит к возникновению у пациента ощущения ненадежности пораженного коленного сустава, что делает выполнение привычных действий невозможным. В результате измененной биомеханики эта нестабильность приводит к неправильной нагрузке на внутренние структуры колена, в результате чего рано или поздно формируется вторичное повреждение (повреждение мениска или хряща).

Диагностика
Рентгенография в основном позволяет оценить только костные структуры коленного сустава. Функцию связок можно проверить путем получения снимков коленного сустава, находящегося в определенных положениях (стресс-рентгенография). Идеальным методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть все мягкие ткани в колене. Разрывы крестообразной связки также явно заметны, как и сопутствующие поражения. С помощью артроскопии коленного сустава врачи могут исследовать сустав изнутри при помощи эндоскопических инструментов и, при необходимости, выполнить хирургические вмешательства.

Консервативное лечение
Для лечения разрывов крестообразных связок можно использовать консервативные методы. Консервативное лечение означает прежде всего использование специальной физиотерапии для восстановления стабильности коленного сустава, а также вспомогательных средств, таких как бандажы или ортезы. В этом случае необходимо снижение физической или спортивной активности. Жалобы, связанные с травмами крестообразной связки, при помощи консервативной терапии можно только уменьшить, но не устранить полностью. Коленный сустав нуждается в стабилизирующей функции здоровой передней крестообразной связки, особенно это касается молодых пациентов, подростков и физически активных людей. Поэтому в зависимости от потребностей и возраста пациента замена крестообразной связки бывает более целесообразным подходом.

Хирургическое лечение
Операция при разрыве крестообразной связки выполняется с использованием минимально инвазивных артроскопических методов. При хирургическом лечении либо происходит стимуляция заживления разрыва крестообразной связки и она сохраняется, либо она заменяется собственным сухожилием. Для каждого пациента подбирается идеальная замена крестообразной связки (сухожилие мышц-сгибателей коленного сустава, связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы). Пластика по замене крестообразной связки выполняется через определенный промежуток времени после травмирования, когда опухоль колена спадает, сустав становится вновь подвижным, и больше нет риска возникновения артрофиброза. Продолжительность операции на крестообразной связке обычно составляет менее 1 часа.

Реабилитация
После операции на крестообразной связке необходимо придерживаться соблюдения частичной нагрузки на протяжении 2 недель. Впоследствии нагрузка может быть увеличена в зависимости от болевых ощущений. В течение 6 недель следует носить ортез для коленного сустава с регулировкой подвижности. Рекомендуется профилактика тромбоза до достижения плавной походки и амбулаторная физиотерапия после выписки. В первые несколько недель основное внимание уделяется мерам по уменьшению отека и достижению подвижности. Начиная с 7-й недели повышают интенсивность тренировок, направленных на увеличение мышечной массы и улучшение координации.

Как правило, со второй недели после операции при условии хорошей подвижности коленного сустава можно приступать к тренировкам на велоэргометре. Плавание возможно с 6-й недели, а пробежки с 12-й недели. Но для этого необходима подготовка под контролем специалиста. Заниматься контактными видами спорта, такими как футбол, баскетбол и др., возможно через 8 месяцев после операции.

Хирургическое лечение повреждений мениска

Под повреждением или разрывом мениска подразумевается повреждение внутреннего или наружного мениска, которое может возникнуть вследствие травмы или износа. Помимо боли в колене и ограниченной подвижности, травмы мениска могут вызвать преждевременное изнашивание суставов. Опытные врачи в клиниках ATOS индивидуально подходят к каждому поражению мениска, а также регулярно и успешно применяют различные методы для его лечения.

Определение
Имеющий полулунную форму мениск (в переводе с греческого «полумесяц») является важным биомеханическим стабилизатором коленного сустава. Внутренний и внешний мениски находятся в коленном суставе между бедренной и большой берцовой костью и защищают суставной хрящ от повреждения. Они действуют как амортизаторы и обеспечивают равномерную нагрузку или передачу усилий. Ткань мениска питается за счет синовиальной жидкости и только его внешняя часть снабжается кровью.

Дегенеративные изменения в области мениска могут начаться примерно после 40 лет и приводить к спонтанным или вызванным незначительным силовым воздействием разрывам мениска. Травматические повреждения мениска затрагивают в большей степени пациентов молодого возраста. Вращательные движения в сочетании с осевой нагрузкой вызывают образование трещины. Из-за меньшей подвижности внутреннего мениска он чаще травмируется по сравнению с наружным.

Причиной может являться чрезмерная нагрузка, а также врожденные аномалии. Небольшие трещины в мениске могут возникать во время занятий спортом, при повороте ноги с согнутым коленом, при подъеме груза из положения сидя и из-за других видов нагрузки. Мениск может разорваться во время длительного выполнения упражнений и большой нагрузки, при этом части мениска могут быть зажаты.

Поражения мениска признаются профессиональными заболеваниями плиточников или шахтеров, которые постоянно работают на коленях или в согнутом положении тела. Повреждения сопровождаются болью в колене, а также ощущением защемления или ограничением подвижности вплоть до блокировки сустава.

Симптомы
Пациенты, страдающие от разрыва мениска, часто жалуются на острую или тупую боль в суставе во время и после нагрузки. Боль также может быть вызвана чрезмерным разгибанием или сгибанием. Кроме того, могут возникать спонтанные блокировки суставов в разных положениях.

Общие жалобы при повреждении мениска:

блокировка подвижности в коленном суставе
ограничение при сгибании или разгибании
боль при приседаниях
боль в положении сидя на скрещенных ногах (поза лотоса)
болезненные вращательные движения
боль во внутреннем или наружном суставном пространстве

Диагностика
Чтобы отличить поражения мениска от других патологических изменений в коленном суставе, необходимо проведение различных исследований, в частности, визуализационных. Рентгенография поможет оценить износ хрящевой ткани в коленном суставе. Послойные изображения, полученные методом магнитно-резонансной томографии, позволяют оценить тип и степень разрыва мениска. Посредством артроскопии коленного сустава специалисты клиники ATOS могут просматривать внутренние структуры коленного сустава и внимательно изучать поражения.

После подтвержденного и задокументированного диагноза разрыва мениска врач выбирает оптимальный способ лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту в зависимости от степени тяжести патологии. Повреждения мениска часто определяются вместе с другими изменениями в коленном суставе и корректируются нашими специалистами за один сеанс.

Консервативное лечение
При легких травмах мениска в острой стадии облегчение может быть достигнуто путем охлаждения, иммобилизации коленного сустава, применения обезболивающих или противовоспалительных препаратов и поддерживающих бандажей. Повреждение мениска – это механическая проблема для коленного сустава, которую не всегда можно вылечить с помощью иммобилизации или физиотерапии. В случае появления трещин, иммобилизация редко приводит к успешному восстановлению. Если боль не уходит, необходима артроскопическая операция.

Хирургическое лечение
В случаях получения тяжелой травмы рекомендуется хирургическое лечение для предотвращения возникновения сопутствующих поражений, например артроза коленного сустава. Основной целью операции по лечению разрывов мениска в клиниках ATOS всегда является сохранение или восстановление мениска в любом возрасте пациента. Однако из-за ухудшения состояния ткани или формы поражений мениска иногда сохранение не является целесообразным и предпочтение отдается частичному удалению мениска. Но даже в этом случае эксперты клиник ATOS стремятся к сохранению максимально возможного количества тканей.

Различают следующие формы операций:

Частичная резекция мениска с максимально возможным сохранением тканей. Артроскопия при этом выполняется таким образом, чтобы дегенеративная ткань удалялась, а неповрежденные участки мениска оставались.
Шов мениска или рефиксация. Рефиксация мениска наряду с устранением болевых ощущений в первую очередь преследует цель сохранения функции пораженного мениска.
Трансплантация мениска. В некоторых случаях мениск бывает настолько сильно поражен, что необходима трансплантация.

В зависимости от степени повреждений операция на мениске занимает 30–60 минут.

Реабилитация
При частичной резекции мениска на протяжении 1 недели следует использовать костыли с опорой под локоть. Необходимо продолжать амбулаторное физиотерапевтическое лечение. За этот период времени нагрузка может быть увеличена в индивидуальном порядке (с 1-ой недели катание на велосипеде, с 4-й недели бег и плавание, с 6-й недели контактные виды спорта). Через 14 дней после операции могут быть сняты швы.

При рефиксации порядок действий более ограниченный. В зависимости от медицинских показателей потребуется частичная нагрузка до 4-х недель после операции, затем постепенно полная нагрузка. В течение 6 недель пациенты используют специальную шину с ограничением подвижности в суставе для предотвращения повреждающего воздействия. Возвращение к занятиям спортом возможно через 6 месяцев.

Операции по замене эндопротеза коленного сустава

Несмотря на то, что искусственные суставы являются надежными и долговечными, ряд причин может привести к их расшатыванию. В большинстве таких случаев требуется замена эндопротеза. Если мышечная функция, структура костей и связок сохранены, то процедура не отличается какой-либо сложностью. Но даже в самых сложных случаях Вы сможете полностью положиться на нашу опытную команду специалистов, которые индивидуально для Вас подберут соответствующий протез.

Определение
Долговечность эндопротеза коленного сустава зависит от хирургической техники имплантации и качества протеза. Если искусственный сустав расшатывается или после операции возникают сильные боли, необходим тщательный анализ вызвавших такую ситуацию причин.

Инфекции
Искуственный сустав, а также окружающие его ткани и кости, могут быть инфицированы микробами или бактериями. Если произошло инфицирование искусственного сустава, то для борьбы с инфекцией в большинстве случаев требуется его удаление. После устранения инфекции снова устанавливается коленный эндопротез.

Механическое расшатывание
Чрезмерно высокая нагрузка, которая обычно вызвана неправильной имплантацией протеза или повреждением кости, может повредить скользящую поверхность протеза за счет истирания, что приведет к ослаблению механических частей протеза.

Переломы
Во время или после установки искусственного коленного сустава в результате травмирования может произойти перелом костей. Обычно такие ситуации приводят к болям, ограничению подвижности и требуют выполнения хирургической операции по замене протеза.

Симптомы
Расшатывание протеза вызывает боль, которая также связана с ощущаемой нестабильностью коленного сустава. Боли могут возникать даже в состоянии покоя. Дополнительными симптомами являются гипертермия и отеки. Если проявляются симптомы гриппа, такие как усталость, озноб и повышение температуры тела, то это может быть связано с воспалительным расшатыванием на фоне инфекции.

Диагностика
На основе результатов рентгенографии перед операцией определяется точная степень поражения кости и тщательно выбирается вид и размер имплантируемого протеза. Снимок ноги целиком позволяет определить точную ось конечности. В большинстве случаев замена коленного протеза ничем не осложнена. Это характерно для тех случаев, когда сохранена мышечная функция, а также структура костей и связок.

Консервативное лечение
При необходимости замены протеза консервативное лечение отсутствует. Из консервативных методик может применяться только обезболивающее лечение.

Хирургическое лечение
Доступ осуществляется способом, характерным для обычных операций. Рубцовая синовиальная оболочка сустава удаляется, надколенник точно подгоняется под протез. Расшатавшийся протез удаляется таким образом, чтобы не возникло дополнительных повреждений костной ткани. Старый костный цемент также полностью удаляется и восстанавливается стабильность связок.

Функцию сустава проверяют при помощи пробного имплантата, затем окончательный протез прикрепляют к кости за счет нанесения тонкого слоя цемента и послойно сшивают рану. Продолжительность операции обычно составляет не более 2 часов.

Реабилитация
Послеоперационная реабилитация аналогична установке искусственного протеза. Мобилизация начинается сразу после операции. Обычно в течение 6 недель следует соблюдать частичную нагрузку с использованием костылей с опорой под локоть.