ATOS – Ваши специалисты по лечению тазобедренного сустава в Германии

Клиника ATOS предлагает своим пациентам самые современные методы лечения в различных областях медицины, включая лечение патологии тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав играет главную роль в процессе движения. Он соединяет тазовую кость с бедренной, за счет чего от него в значительной степени зависит ходьба и стабилизация тела. Сам сустав представляет собой сочленение между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, скрепленное капсулами и связками. Связочный аппарат тазобедренного сустава является самым прочным во всем теле и предохраняет тазобедренный сустав от вывихов. Кроме этого, он обеспечивает движение ноги во всех плоскостях.

Записаться на прием

Существует множество патологий тазобедренного сустава, а также различных вариантов лечения

Поскольку тазобедренный сустав представляет собой сложный аппарат, патологические изменения в нем могут возникать по различным причинам. К ним относятся наличие свободных внутрисуставных тел, импинджмент-синдром тазобедренного сустава, перипротезный перелом бедра и коксартроз (артроз тазобедренного сустава), который приводит к возникновению значительных болей и ограничений. При лечении этих патологий специалисты клиники ATOS всегда используют самые инновационные методы в сочетании с самыми передовыми технологиями. Мы можем предложить нашим пациентам такие операции, как ТЭП (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава), операции по замене протезов или артроскопические вмешательства на высочайшем профессиональном уровне.

Подробнее о сферах нашей деятельности

Коксартроз/тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, является дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Он может быть вызван органическим заболеванием, травмой или возрастными изменениями. При артрозе тазобедренного сустава наблюдаются сильные боли, возникающие при нагрузке. Эта проблема может быть решена, к примеру, посредством использования искусственного сустава.

Определение
Тазобедренные суставы являются наиболее нагруженными суставами тела. После коленных суставов они занимают второе место по величине суставов в теле человека и обеспечивают связь между бедрами и тазом. Как и у всех суставов поверхности костей, соединяемых тазобедренным суставом, покрыты гиалиновым хрящом, что обеспечивает его подвижность с низким коэффициентом трения. Если хрящ, покрывающий вертлужную впадину или головку бедренной кости поврежден, то в области наибольшей нагрузки в результате давления происходит значительное разрушение хряща, которое в конечном итоге приводит к обнажению поверхности кости в суставе. Трение кости о кость приводит к развитию патологического процесса, который сопровождается сильной болью. Часто при этом можно ощущать или слышать хруст в тазобедренном суставе.

В результате чрезмерной механической нагрузки в пораженной кости происходит уплотнение костной ткани (субхондральный склероз). Головка бедренной кости теряет свою округлую форму, нарушается целостность находящейся под хрящом костной ткани. Для компенсации неправильной нагрузки на кость, по краям вертлужной впадины начинает откладываться костная ткань. Это приводит к болям в суставе и ограничению подвижности.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный артроз тазобедренного сустава возникает без видимой причины, т. е. без перенесенной ранее болезни. Эта форма коксартроза возникает, как правило, после 60 лет из-за возрастных дегенеративных изменений. Вторичный коскартроз возникает на фоне остальных заболеваний и часто встречается в молодом возрасте, при этом поражая сустав с одной стороны.

Причинами артроза тазобедренного сустава могут являться некроз головки бедренной кости (нарушение кровообращения в результате отмирания клеток части головки бедра), дисплазия тазобедренного сустава (врожденный дефект и нарушение оссификации), подагра (отложения кристаллов мочевой кислоты в тазобедренных суставах), ревматоидный артрит или травмы.

Симптомы
Пациенты с артрозом тазобедренного сустава обычно жалуются на боль в суставе, которая первоначально возникает во время длительных физических нагрузок, а с прогрессией заболевания затем все чаще. При этом может ощущаться боль в паху, передней части бедренной кости или ягодичной области, с иррадиацией в коленный и даже в голеностопный сустав. Характерными являются так называемые боли в начале движения, такие как боль на первых этапах после вставания из положения сидя или лежа, позже присоединяются боли в состоянии покоя, а затем постоянные боли. Кроме того, часто отмечается болезненное ограничение движения тазобедренного сустава, которое связано с усугублением уменьшения капсулы тазобедренного сустава и костными разрастаниями в суставе. При движении бедер дополнительно могут возникать шумы.

Диагностика
Наряду со сбором анамнеза (ознакомлением с историей болезни пациента) стоит проведение внешнего осмотра. Во время осмотра врач пальпирует тазобедренные суставы и оценивает их чувствительность к надавливанию и болезненность. Затем осанка и походка проверяются на наличие возможных отклонений. При прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава заметны изменения костной ткани. Как правило, при наличии подозрений выполняют рентгенографию, по результатам которой оценивается ширина суставной щели. Кроме того, часто проводится ультразвуковое исследование. При его проведении можно точно установить наличие жидкости в мышцах, связках и суставах.

Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на облегчение боли в бедре и оказывает благоприятное влияние на дальнейшее прогрессирование патологии. Сюда относится выполнение регулярных физических упражнений, не допуская при этом максимальной нагрузки, физиотерапевтическое лечение для улучшения подвижности, лечение с использованием лекарственных средств и противовоспалительное лечение, а также инъекции биологических препаратов в сустав (например гиалурон, собственная кровь и др.), которые защищают хрящ и благоприятно влияют на сам сустав. В случае ухудшения симптомов необходимо обсудить способы дальнейшего лечения патологии тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение не дает нужного результата, следует подумать об искусственном тазобедренном суставе (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Искусственный тазобедренный сустав – самый распространенный имплантат, применяемый у человека. Более 5 миллионов жителей Германии и более 90 процентов людей старше 65 лет страдают от артроза тазобедренного сустава. Многолетний опыт наших врачей, современные хирургические процедуры и первоклассное качество используемых имплантатов обеспечивают медицинскую помощь наивысшего уровня и надежность установки искусственного тазобедренного сустава.

Выбор надлежащего имплантата тазобедренного сустава может осуществить только специалист с многолетним опытом в области ортопедической хирургии и доскональным знанием рынка в этой сфере. Также это зависит от степени артроза и личных обстоятельств пациента.

Цементные эндопротезы тазобедренного сустава оказались самым надежным имплантатом для пожилых пациентов и это направление устойчиво развивается уже на протяжении полувека. Согласно мировой статистике, они столь же долговечны, как и бесцементные имплантаты. В основном они используются у пациентов старше 80 лет. Данный метод предполагает фиксацию тотального эндопротеза тазобедренного сустава костным цементом к бедренной и тазовой костям. Преимущество цементных эндопротезов тазобедренного сустава заключается в том, что они обеспечивают пациенту немедленную неограниченную стабильность, даже при неидеальном состоянии кости (например в случае остеопороза, при возрастных изменениях костной ткани). Кроме того, для этой процедуры характерна низкая предрасположенность к кровотечениям.

Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава идеально подходит для пациентов в возрасте от 60 до 80 лет. Уже на протяжении более двух десятков лет используется бедренный компонент Taperloc, изготовленный из титанового сплава, который успешно зарекомендовал себя на практике. Для восстановления вертлужной впадины используется титановое кольцо с резьбой и керамической вставкой. Эта технология демонстрирует самые низкие показатели истирания и отсутствие повреждений костей благодаря полиэтилену. Даже спустя 20 лет исследования показывают неповрежденные керамические головки и вертлужные впадины. После 10 лет функционирования почти 97 процентов этих протезов находятся в рабочем состоянии, а после 15 лет их число все еще составляет 95 процентов.

Посредством артроскопии тазобедренного сустава (хирургическое вмешательство по технологии «замочная скважина») хирург может осуществлять диагностику и лечение при помощи камеры и волоконно-оптической системы. В ходе процедуры могут удаляться свободные внутрисуставные тела и сглаживаться неровности.

Реабилитация
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу же после операции, поскольку ранняя мобилизация способствует привыканию и укреплению окружающих мышц. Последующее лечение зависит от состояния окружающей ткани и телосложения пациента. В самые кратчайшие сроки в программу реабилитации включаются тренировка ходьбы, подъем по лестнице и др. Физиотерапевтическое лечение также направлено на корригирование неправильной функциональной нагрузки в течение последних месяцев и лет до операции. Многие пациенты возвращаются к вождению автомобиля через 6 недель, а через 12 недель могут снова приступать к выполнению профессиональных обязанностей.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава описывается как механический конфликт, из-за которого нарушается нормальное движение в тазобедренном суставе с соударением его компонентов. Это приводит к блокировке тазобедренного сустава при выполнении определенных движений.

Определение

Феморо-ацетабулярный импинджмент, или импинджмент-синдром тазобедренного сустава, представляет собой приобретенный дефект развития бедра, который является одной из наиболее распространенных причин коксартроза, из-за костных разрастаний на бедренной кости или в вертлужной впадине. При наличии таких костных разрастаний происходит движение, сопровождающееся соударением (в переводе с английского языка «impingement» означает «удар») бедренной кости с краем вертлужной впадины. Многократно повторяющиеся соударения повреждают промежуточные структуры – суставной хрящ и суставную губу.

В качестве возможной причины выделяются отложения на головке бедренной кости, которые приводят к тому, что она теряет круглую форму (CAM). Также вертлужная впадина может очень сильно нависать над головкой бедренной кости, что неблагоприятно сказывается на движение сустава. Наиболее распространенной формой импинджмента является комбинация обеих причин (смешанный тип конфликта). Описанные изменения приводят к соударению или столкновению головки или шейки бедренной кости с вертлужной впадиной или суставной губой. Чем чаще происходит соударение или столкновение и чем выше задействованная скорость и сила (в определенных видах спорта, при наклонах, работе сидя, вождении автомобиля), тем быстрее повреждается суставной хрящ или край вертлужной впадины, суставная губа. Сустав при этом воспаляется и вызывает болевые ощущения. Со временем этот процесс может привести к развитию артроза тазобедренного сустава.

Симптомы

Подобно артрозу, пациенты с импинджмент-синдромом тазобедренного сустава жалуются на боль в бедре в области паха (спереди и сбоку от тазобедренного сустава), которая возникает в начале, во время и после упражнений. Также пациенты часто отмечают ограничение подвижности в тазобедренном суставе. К более поздним жалобам относится сильная боль во время длительного сидения и непродолжительной ходьбы. На этом этапе ограничение подвижности уже явно выражено.

Диагностика

Наряду со сбором анамнеза (ознакомлением с историей болезни пациента) стоит проведение внешнего осмотра. Во время обследования врач проводит так называемый провокационный тест. Одновременно выполняются два движения, которые вызывают типичную боль в паху. Если подозрение подтверждается, выполняется рентгенография, которая позволяет увидеть наличие симметрии между головкой бедра и вертлужной впадиной. Также на рентгеновском снимке будут хорошо заметны костные наросты. Для более детальной визуализации мягких тканей используется КТ.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на облегчение боли в бедре и оказывает благоприятное влияние на дальнейшее течение заболевания. Особую роль для улучшения подвижности выполняют физиотерапевтические методы. Кроме того, рекомендуется использование лекарственных препаратов и противовоспалительных средств. Электротерапия может облегчить первые симптомы. Но поскольку в основе заболевания лежит механическая проблема, в большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение
Если боль появляется в положении сидя и присутствуют большие костные нарастания, устранить проблему поможет только хирургическое вмешательство. Как правило, эта операция выполняется специалистом в области тазобедренных суставов с использованием минимально инвазивной техники «замочная скважина» (артроскопия тазобедренного сустава). Артроскопия тазобедренного сустава является относительно новым способом хирургического лечения и выполняется чаще всего при импинджмент-синдроме.

Посредством артроскопии возможно определить точную степень поражения и, при наличии возможности, исправить дефект непосредственно в ходе процедуры. В рамках данного вмешательства осуществляется рефиксация суставной губы к краю вертлужной впадины, коррекция деформированной головки сустава, суставной впадины или шейки бедренной кости. Лечение направлено на восстановление безболезненной подвижности суставов, а также замедление или прекращение дегенеративных процессов, вызванных соударением компонентов тазобедренного сустава.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется на специальном столе с возможностью вытяжения конечности в положении лежа на спине. Доступ к суставу осуществляется через 2-4 небольших разреза на бедре длиной около 1 см. Затем вводится камера и соответствующие рабочие инструменты. Это позволяет рассматривать и выполнять операции на структурах тазобедренного сустава при увеличении в 2–3 раза. Операция длиться от 30 до 90 минут.

Реабилитация
Реабилитация зависит от того, удалялась ли костная ткань во время артроскопии тазобедренного сустава или обрабатывалось ли повреждение хрящевой ткани. В этом случае в начале рекомендуется только частичная нагрузка с использованием вспомогательных приспособлений для ходьбы в течение около 10 дней. В самые кратчайшие сроки в программу реабилитации включаются тренировка ходьбы, подъем по лестнице и др. Физиотерапевтическое лечение также направлено на корригирование неправильной функциональной нагрузки в течение последних месяцев и лет до операции. Уже через 6 недель после операции можно возобновить занятия спортом с умеренной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Перипротезные переломы

Имплантация искусственного тазобедренного или коленного сустава на сегодняшний день относится к стандартным операциям в области ортопедии. Однако в случае последующей травмы может произойти перипротезный перелом. То есть перелом кости, к которой прикреплен эндопротез.

Определение
Операции по имплантации искусственного тазобедренного являются одними из самых распространенных операций в Германии. А увеличение продолжительности жизни и возрастающее количество видов активного досуга в свою очередь способствуют частым перипротезным переломам. Причинами таких переломов часто являются случайные падения, неконтролируемые падения в результате сопутствующих заболеваний, чрезмерные физические нагрузки, а также дорожно-транспортные происшествия или несчастные случаи.

Симптомы
К факторам риска относятся снижение плотности кости (остеопороз), растворение костной ткани (остеолиз) в результате воспалительных или опухолевых заболеваний, повреждение костного вещества (перфорация кортикального слоя) или механическая перегрузка ослабленных протезов.

Виды перипротезных переломов отличаются таким же разнообразием, как и их причины. При наличии искусственного протеза в тазобедренном суставе, перелом бедренной кости происходит в области стержня протеза и может быть оскольчатым.

Диагностика

Для выбора наилучшего лечения и во избежание послеоперационных осложнений перед операцией необходимо проведение тщательного анализа. В случае простых переломов будет достаточно выполнить обычную рентгенографию. А в случае сложных переломов необходимо использовать компьютерную томографию.

Консервативное лечение
Консервативное лечение переломов такого типа исключается. Консервативно лечатся только переломы категории 1 и углом менее 30 градусов. Из консервативных методик может применяться только обезболивающее лечение.

Хирургическое лечение
В случае перипротезного перелома специалисты клиники ATOS преследуют несколько целей: в первую очередь, устранение острой боли для облегчения состояния пациента. Вторая цель – это коррекция перелома и восстановление анатомической структуры. Дальнейшие шаги направлены на послеоперационное обезболивающее лечение, раннюю мобилизацию пациента, максимально быстрое заживление и содействие заживлению при помощи специальной физиотерапии.

Для лечения перипротезного перелома существуют имплантаты, а также специально разработанные пластины, винты, спицы и титановые фиксаторы, с помощью которых осуществляется стабилизация переломов. При таких операциях используется комбинация из материалов и методик по замене протеза.

Продолжительность операции обычно составляет около 2 часов.

Реабилитация
После операции важны регулярные обследования и целенаправленная физиотерапия. У большинства пациентов полная подвижность восстанавливается в течение 8-12 недель.

Операции по замене эндопротеза

Искусственные тазобедренные суставы очень надежны и долговечны. Тем не менее разные причины могут привести к их расшатыванию. Когда это случается, как правило, необходима операция по замене эндопротеза. Операция по замене эндопротеза тазобедренного сустава более сложная по сравнению с первичной его имплантацией. Благодаря своему многолетнему опыту в области замены эндопротезов, наша команда хирургов по эндопротезированию тазобедренного сустава безопасно выполнит эту технически сложную операцию.

Определение
Частыми причинами операций по замене эндопротеза тазобедренного сустава является его расшатывание. Оно может быть инфекционным и неинфекционным. Асептическое или неинфекционное расшатывание встречается чаще. После имплантации искусственного тазобедренного сустава может произойти чрезмерное истирание поверхностей имплантата вследствие неправильной нагрузки. В результате происходит расшатывание деталей протеза, которые ранее были плотно установлены. Аналогичным образом может произойти расслабление крепления искусственных суставов к кости из-за патологических изменений в окружающих тканях, нарушений кровообращения или механической нагрузки. Кроме того, в качестве одной из причин стоит упомянуть имплантацию сустава недостаточно опытными хирургами.

Септическое расшатывание вызывают бактериальные инфекции, которые поражают костную ткань и другие окружающие искусственный сустав ткани. Если у пациента с установленным искусственным тазобедренным суставом появляются такие жалобы, как боль в паху, бедре или ноге, необходимо выяснить, связаны ли они с искусственным тазобедренным суставом или с другими заболеваниями.

Симптомы
Расшатывание протеза едва заметно на ранних стадиях и не вызывает никаких проблем. Позднее расшатывание вертлужного компонента может стать причиной появления проблем в области паха. С ножкой протеза дела обстоят иначе. В этом случае боль в области бедра появляется относительно быстро. Также характерны боли в начале движения при нагрузке, которые часто распространяются в область колена. Если длина ног отличается, эндопротез тазобедренного сустава может попадать в медуллярный канал. Истирание металлических элементов протеза может вызывать неврологические симптомы, связанные с высвобождением частиц металла. На это может указывать ухудшение функции почек.

Диагностика
При проведении рентгенографии перед операцией определяется точная степень поражения кости и тщательно выбирается вид и размер имплантируемого протеза. КТ протеза тазобедренного сустава наилучшим образом отражает пространственную картину окружающей его костной ткани. Поскольку нельзя заранее с уверенностью предсказать хирургические особенности при проведении операции по замене тазобедренного сустава, необходимые имплантаты всегда доступны для использования в большинстве наших клиник.

Консервативное лечение
При данной патологии консервативное лечение отсутствует. Из консервативных методик может применяться только обезболивающее лечение.

Хирургическое лечение
Благодаря современным хирургическим методам для обзора сустава и удаления слизистой оболочки достаточно такого же хирургического доступа, который используется при обычном эндопротезировании. Проверяется на прочность ножка протеза. Если наблюдается расшатывание, она удаляется. Присутствующий костный цемент тоже полностью удаляется. После этого осматривается компонент вертлужной впадины и при наличии расшатывания также удаляется совместно с имеющимся цементом.

При наличии дефектов костной ткани они могут быть заполнены собственной или донорской костной тканью и впоследствии заменены специальными имплантатами. Сочетание таких методов особенно полезно при тяжелых повреждениях костной ткани.

Септическое расшатывание: В случаях, когда нестабильность протеза связана с бактериальной инфекцией, полное излечение инфекции имеет первостепенное значение. Тип бактерий, вызвавших инфекцию, определяется посредством пунктирования перед операцией. Затем, как правило, происходит смена протеза в два этапа. Сначала удаляют протез, очищают ткани и используют заполнитель протеза в виде антибиотикосодержащего костного цемента. А шесть недель спустя выполняют второй этап операции, во время которого имплантируют окончательный протез.

Оссификация: Для обеспечения правильной работы сустава костные наросты должны быть удалены. Не всегда есть возможность полного удаления, поскольку может развиться повреждение мышц. Дополнительно следует использовать лекарственные средства.

Реабилитация
После операции по замене протеза можно немедленно приступать к мобилизации. В день операции пациенту предлагается как можно чаще вставать с кровати под контролем специалиста. В последующие дни нагрузка постепенно увеличивается. В течение 4–6 недель следует использовать костыли с опорой под локоть, чтобы не упасть. С пятой недели обычно разрешается ходить без вспомогательных приспособлений.

Специалисты по лечению заболеваний тазобедренного сустава клиники ATOS

Все наши врачи имеют многолетний опыт работы. Найдите нужного вам специалиста и запишитесь на прием. Список врачей ниже составлен на основании алфавитного порядка.