ATOS – Ваши специалисты по лечению заболеваний стопы и голеностопного сустава в Германии

Высококвалифицированные эксперты клиники ATOS предлагают медицинские услуги в различных областях медицины, включая хирургию стопы и голеностопного сустава. Стопа состоит из взаимодействующих между собой костей, связок и мышц. По костной структуре стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Голеностопный сустав соединяет кости стопы с большой и малой берцовой костями. Выделяют верхний и нижний голеностопный суставы. В его формировании участвуют как костные элементы, так и связки. Такая структура делает голеностопный сустав уязвимым в отношении травм. Наиболее распространенными являются разрыв одной или нескольких внутренних или наружных боковых связок.

Записаться на прием

Специалисты клиники ATOS всегда внимательно выслушают все Ваши жалобы в отношении стопы

Стопа является одним из важнейших органов, выполняющих опорную функцию. При нарушении этой функции становится трудно, а иногда даже и вовсе невозможно, ходить без использования вспомогательных средств. Это относится и к голеностопному суставу. По этой причине особенно важно при наличии жалоб обращаться за помощью к компетентным экспертам. Специалисты клиник ATOS обладают многолетним опытом лечения заболеваний и травм в области стопы. К ним относятся деформация первого пальца стопы (Hallux valgus) и связанный с возрастными изменениями артроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы (Hallux rigidus). Также наша клиника оказывает медицинские услуги по лечению артроза голеностопного сустава или повреждения ахиллова сухожилия. Кроме этого, мы занимаемся лечением таких, казалось бы, незначительных проблем, как пяточные шпоры.

Хирургические методы лечения заболеваний стопы или голеностопного сустава в нашей клинике соответствуют наивысшим стандартам. Мы уверены, что процесс выздоровления наших пациентов эффективен только в случае тесного взаимодействия между пациентом и врачом, поэтому наши специалисты уделяют особое внимание тщательной консультации. Используя самые современные технологии и инновационные методы лечения, врачи-ортопеды клиник ATOS помогут Вам вернуть жизнь без боли.

Полезная информация о хирургическом лечении стопы и голеностопного сустава:

Операции на стопе проводятся при общей или местной анестезии.
В большинстве случаев нога может нагружаться уже на первый день после операции. Для этого мы предоставляем специальную терапевтическую обувь, которая позволяет пациентам оставаться подвижными.
При определенных показаниях возможно и целесообразно одновременно использовать обе ноги. Ваш врач проконсультирует Вас и вместе с Вами взвесит все за и против.
К часто встречающимся заболеваниям стопы относятся вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus) и крючковидные пальцы стопы. Наиболее важным вопросом наших пациентов является вопрос о возвращении симптомов: Симптомы не вернутся, если носить удобную и правильно подобранную обувь.
При вождении автомобиля стопы должны работать без нарушений, поэтому, как правило, автомобиль нельзя будет водить в течение 6 недель после операции.

Подробнее о сферах нашей деятельности

Разрыв ахиллова сухожилия

Уязвимое место героя греческой мифологии Ахилла является также уязвимым и для нас. Ахиллово сухожилие – это самое крепкое сухожилие в теле человека, оно способно выдержать нагрузку до 800 кг. Несмотря на это, оно подвержено травмированию.

Определение
Травмы ахиллова сухожилия вначале вызывают только боль, но, если их не лечить, это может привести к развитию воспалительного процесса, а в худшем случае, и к разрыву сухожилия.

Ахиллово сухожилие состоит из нескольких сухожильных пучков длиной 10–12 см, соединяет в задней части стопы пяточную кость (Calcaneus) с трехглавой икроножной мышцей (Muscle triceps surae) и передает силу их сокращения на стопу. Ахиллово сухожилие обеспечивает опускание стопы, тем самым влияя на походку в целом.

Симптомы
Возникновение боли в ахилловом сухожилии или в области пятки является длительным и устойчивым симптомом. Жалобы могут возникнуть в результате внешних воздействий в виде ушибов, а также являться следствием воспалительных процессов. В большинстве случаев пациенты первоначально жалуются на боль в области чуть выше пяточной кости. При отсутствии лечения это состояние может привести к развитию воспаления ахиллова сухожилия. К самым распространенным заболеваниям относятся болевой синдром в области ахиллова сухожилия (ахиллодиния), тендосиновит (паратендинит), некроз ахиллова сухожилия, деформация Хаглунда и разрыв ахиллова сухожилия. В случае разрыва ахиллова сухожилия появляются очень типичные симптомы. Пациенты сообщают об ощущении щелчка и сильной боли в пятке. Ходить становиться сложно, а наступить на пальцы ноги — невозможно.

Диагностика
Для диагностики при подозрении на разрыв ахиллова сухожилия обычно используют тест Томпсона. Пациент находится в положении лежа на животе, а ноги свисают с края кушетки, затем врач сжимает икроножные мышцы пораженной ноги. При неповрежденном сухожилии нога вытягивается в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия стопа остается неподвижной. Для диагностики используются ультразвуковое исследование и рентгенография.

Консервативное лечение
При консервативном лечении такой травмы ахиллова сухожилия обеспечивается неподвижность стопы гипсом, ортезом или специальной обувью, а заживлению способствует применение физиотерапевтических методов и лекарственных средств.

Хирургическое лечение
Применяемые в клиниках ATOS хирургические методы лечения разрывов ахиллова сухожилия преимущественно являются минимально инвазивными. При этом выполняют сшивание, склеивание, укрепление или восстановление разорванного сухожилия собственной тканью. Общая анестезия не является обязательной, поскольку операция также может быть выполнена с использованием региональной или местной анестезии.

Реабилитация
Как после консервативного, так и после хирургического лечения необходима интенсивная реабилитация. Применяется лечебная гимнастика с постепенным повышением нагрузки на сухожилие. Вернуться к занятиям спортом обычно можно через 3–4 месяца после разрыва ахиллова сухожилия.

Пяточная шпора

Пяточная шпора (плантарный фасциит) представляет собой нарост на пяточной кости. Возникает за счет разрастания костной ткани после чрезмерной нагрузки на пяточную область и на прогрессирующих стадиях может быть очень болезненной.

Определение
Пяточная шпора может встречаться в двух формах: верхняя (краниальная) пяточная шпора над пяточной костью в месте фиксации ахиллова сухожилия и нижняя (подошвенная) под пяточной костью в месте фиксации подошвенной фасции. К причинам возникновения нижней пяточной шпоры относятся давление и растягивающая нагрузка на пяточную кость из-за чрезмерного натяжения соединительно-тканных тяжей (фасций), которые крепятся к пяточной кости и могут окостенеть. Избыточный вес, ношение неудобной обуви и «стоячая» работа способствуют формированию плантарного фасциита.

При касании земли стопой, на пятки с каждым шагом приходится общий вес тела, а во время бега или переноски грузов нагрузка в несколько раз его превышает. В результате в подошвенной фасции появляются небольшие трещины, которые организм пытается восстановить путем отложения кальция, что и приводит к образованию пяточной шпоры.

Группами риска по формированию подошвенного фасциита являются пациенты среднего возраста с избыточным весом. Кроме того, повышенный риск развития пяточных шпор наблюдается у пациентов, которые выполняют свою работу в положении стоя и у которых присутствует деформация стоп (плоскостопие, косолапость или полая стопа).

Симптомы
На ранних стадиях пяточная шпора не вызывает практически никаких жалоб и часто обнаруживается случайно при рентгенографическом исследовании. С нарастанием воспалительного процесса в окружающей ткани (подошвенная фасция) происходит формирование костного нароста. Сильная боль всегда соотносится с воспалительной реакцией подошвенной фасции и необязательно с размером костного выступа.

Типичным симптомом является жгучая боль в пятке или подошве стопы, которая усиливается при нагрузке или надавливании. При наличии пяточной шпоры особенно болезненным является первый шаг утром после вставания. Также неудобство может вызывать ходьба по твердой поверхности.

Диагностика
Врач пальпирует болезненную укороченную подошвенную фасцию и костный нарост, в результате чего пациент чувствует характерную боль при надавливании. Рентгенография позволяет поставить точный диагноз. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может применяться магнитно-резонансная томография. С целью исключения других причин, таких как подагра или ревматизм, в клиниках ATOS проводятся дополнительные исследования крови.

Консервативное лечение
На начальных стадиях подошвенного фасциита лечение, как правило, консервативное. Наиболее эффективными являются специальные упражнения на растяжку под контролем физиотерапевта. Кроме того, изготавливается специальная стелька, основанная на компьютерном измерении давления стопы, которая смягчает нагрузку на всю подошвенную фасцию.

Если эти меры не приведут к облегчению симптомов, воспалительная реакция будет подавляться за счет использования эффективных на местном уровне инъекций плазмы собственной крови с факторами роста (ACP) или гиалуроновой кислоты. Все эти процедуры выполняются нашими специалистами по лечению пяточной шпоры. Кроме того, облегчить симптомы помогут местные инъекции кортизона или ботулинического токсина (ботокс).

Хирургическое лечение
Серьезные воспалительные реакции в ткани могут привести к разрыву подошвенной фасции. Как правило, консервативное лечение может только облегчить симптомы, но окончательное устранение причины возможно только с помощью операции по удалению пяточной шпоры. В таких случаях посредством минимально инвазивной операции на пяточной шпоре сначала удаляется воспаленная ткань, что приносит длительное облегчение симптомов, а затем осуществляется удаление пяточной шпоры путем щадящего хирургического вмешательства. В клиниках ATOS эта операция входит в стандартный перечень процедур.

Реабилитация
Допускается частичная нагрузка на прооперированную стопу и пятку непосредственно после операции. В первые 2-3 недели эта нагрузка должна оставаться неполной, чтобы не препятствовать заживлению раны. Полная нагрузка на стопу допускается сразу после заживления раны.

Артроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы (Hallux rigidus)

Hallux rigidus – медицинский термин, обозначающий тугоподвижность сустава большого пальца стопы. Причиной возникновения является износ (артроз) в плюснефаланговом суставе, сопровождающийся сильной болью. Новые хирургические методы, применяемые в клиниках ATOS, направлены на задержку процесса износа сустава и позволяют избежать необходимости в операции по обездвиживанию сустава.

Определение
Сустав большого пальца ноги должен выдерживать большие нагрузки во время выполнения упражнений и особенно при ускорении. При артрозе первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, как правило сначала поражается верхняя часть сустава. Она опухает, становится болезненной, а подвижность стопы становится все более ограниченной. В результате в верхней части и по сторонам большого пальца возникают костные выступы. Помимо проблем, возникающих при перекате стопы во время ходьбы, часто возникают проблемы с ношением обуви. Происходит постепенное ограничение подвижности.

Симптомы
Из-за воспалительного процесса наблюдается покраснение и болезненность при надавливании в области пораженного плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Обувь начинает все чаще сдавливать стопу. Сначала большой палец сгибается хорошо, но его выпрямление становится все более болезненным. Щажение сустава приводит к ограничению движения, что в конечном итоге приводит к неподвижности первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Начинающийся артроз вызывает осложнения из-за неправильной нагрузки на сустав. Наружный край стопы и четыре других пальца ноги начинают подвергаться большей нагрузке. Столь вынужденое защитное положение стопы может привести к чрезмерной нагрузке на коленный и тазобедренный суставы.

Диагностика
Рентгенограмма показывает изменения в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы в виде сужения суставной щели из-за износа хряща, а также изменения костной ткани и появления наростов.

Консервативное лечение
На начальной стадии заболевания консервативное лечение приносит улучшение. При этом используются стельки или специальная обувь с укреплением подошвы валиком, противовоспалительные обезболивающие препараты, инъекции гиалуроновой кислоты или кортизона и физиотерапия.

Стельки
Специальные карбоновые стельки для обуви снижают нагрузку на сустав большого пальца и помогают на ранних стадиях. Также эффективны в использовании могут быть валики в передней части обуви с укреплением подошвы. Это позволяет уменьшить нагрузку на первый плюсненфаланговый сустав большого пальца при перекате стопы во время движения. Применяются при одновременной физиотерапии.

Стельки изготавливаются в соответствии с компьютерной оценкой распределения подошвенного давления (педобарография). Исходя из полученных данных и с использованием системы автоматизированного проектирования из специального материала вырезается индивидуальная стелька и покрывается высококачественной кожей.

Уменьшение болевого синдрома
Боль может быть уменьшена при помощи различных лекарственных средств. Местная инъекция высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, естественного компонента хряща, может остановить износ хряща и облегчить болезненность. В качестве альтернативы применяются факторы роста, полученные из крови пациента (аутогемотерапия или аутологичная кондиционированная плазма, ACP). В дополнение к обычным болеутоляющим средствам различные гомеопатические лекарства также могут облегчить боли, особенно при артрите.

Хирургическое лечение
Если использование консервативных методов лечения не приносит улучшения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Новые хирургические методы, используемые в клиниках ATOS, помогут восстановить подвижность и навсегда положить конец боли. Метод операции определяется в соответствии с индивидуальным диагнозом и с учетом потребностей и образа жизни пациента. Используются следующие методы:

Реабилитация
Сроки и методы реабилитации зависят от используемой хирургической техники. До заживления раны пациент носит специальную послеоперационную обувь на гибкой подошве. Сразу после заживления можно носить удобную обувь. В случае терапевтического обеспечения неподвижности сустава рекомендуется освобождать конечность от нагрузки посредством использования костылей с опорой под локоть. Полная нагрузка в стабильной ортопедической обуви достигается примерно за 4–6 недель.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus) является одной из наиболее распространенных деформаций стопы. При этом заболевании большой палец стопы смещается к средним пальцам, создавая внешнюю выпуклость у основания пальца. Такая патология встречается у женщин в десять раз чаще, чем у мужчин.

Определение
Как правило, все пальцы стопы прямые. При заболевании Hallux valgus первый плюснефаланговый сустав большого пальца ноги выдвигается наружу и приобретает вид выраженной выпуклости, при этом сам палец поворачивается внутрь.

Данная патология практически всегда связана с генетической предрасположенностью и передается по наследству. В большинстве случаев ее формированию способствуют внешние факторы: ношение обуви на высоком каблуке, ношение слишком тесной обуви или слабость соединительной ткани. А также избыточный вес, частое нахождении в положении стоя или ревматизм.

Присутствующая длительное время деформация первого плюснефалангового сустава приводит к постоянному износу хряща и, следовательно, к артрозу, который вызывает нарастающие боли в суставе. Поэтому желательно обратиться к врачу сразу же, а не тогда, когда нарушения и боль настолько сильны, что невозможно бороться с ними самостоятельно, а сустав, скорее всего, уже сильно поврежден.

Симптомы
Первыми признаками вальгусной деформации являются расширение передней части стопы, боль в области средних пальцев и образование костной мозоли на нижней стороне стопы. Также могут появиться кожные мозоли и натоптыши. Смещение большого пальца к средним приводит к формированию выпуклости или «шишки». И это не просто косметическая проблема. Чем дольше сохраняется состояние деформации и чем больше она выражена, тем сильнее нарушаются естественные функции стопы. «Шишка» часто бывает покрасневшая и припухшая. Как только в области пальцев появляется болезненность, следует обратиться к врачу.

Диагностика
Типичная деформация большого пальца ноги обычно сразу заметна и может быть выявлена врачом. Опытный ортопед в ходе осмотра определит также наличие сопутствующих заболеваний, таких как плоско-вальгусная стопа, крючковидные пальцы или нарушения в голеностопном суставе. Поскольку стопа функционирует как единый биологический механизм, следует проводить анализ сопутствующих вальгусной деформации патологий. Изменения, возникающие в одном месте, как правило оказывают влияние на всю систему. Рентгенографию выполняют в положении стоя при нагрузке на стопу. Это исследование позволяет четко определить масштабы деформации.

Также при этом можно явно определить наличие патологических изменений в первом плюсненфаланговом суставе большого пальца и степень нарушения оси. Также выполняется компьютерная оценка распределения подошвенного давления (педобарография) на наличие возможных отклонений. Результат учитывается при планировании операции.

Консервативное лечение
Лечение вальгусной деформации зависит от прогрессирования состояния. До тех пор, пока в зоне деформации сохраняется подвижность, то есть большой палец все еще можно вернуть в исходное положение, можно использовать консервативные методы лечения. При фиксированных деформациях, сильных болях или наличии мест сдавления на обсуждение выносится вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическое лечение
Для хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы было разработано более 100 различных методик. Среди них вмешательства, затрагивающие только мягкие ткани без коррекции костей, а также комбинированные операции. Выбор метода осуществляется только после тщательного обследования специалистами клиник АТОС. Перечень наиболее часто используемых у нас методов:

Реабилитация
Пребывание в клинике после операции, как правило, составляет 3–5 дней. После операции в течение 6 недель нельзя управлять автомобилем. Нагрузка стопы возможна в первый день после операции. Для ходьбы потребуется специальная ортопедическая обувь. Необходимость в костылях, как правило, отсутствует. Как только отпадает необходимость ношения специальной ортопедической обуви, можно снова носить открытую обувь, поскольку зажившие хирургические рубцы будут едва заметны. После хирургического лечения Hallux valgus рецидивы не наблюдаются. Пациенты могут носить обычную обувь, но она должна быть удобной и, в первую очередь, соответствующего размера.

Крючковидные пальцы стопы

Под понятием «крючковидные пальцы стопы» подразумевается искривление пальцев ног. Во многих случаях причиной этого состояния является наличие мозолей и открытых повреждений кожи. Даже постоянное применение консервативных методов лечения на ранних стадиях не всегда может предотвратить развитие заболевания.

Определение
Часто крючковидные пальцы стопы возникают из-за контрактуры мышц сгибателей и разгибателей стопы и встречаются одновременно с косолапостью или вальгусной деформацией первого пальца стопы. На ранних стадиях могут поддаваться коррекции без хирургического лечения. Данное состояние ни в коем случае не следует рассматривать как косметическую проблему или дефект и обязательно нужно обращаться за консультацией к специалистам. В клиниках ATOS осуществляется дифференциальная диагностика заболеваний, имеющих наследственную природу, таких как деформация в виде вальгусной стопы, продольное и поперечное плоскостопие и заболеваний или травм стопы неврологического характера. Роль в развитии заболевания также может играть слишком редкое нахождение без обуви или ношение обуви неподходящего размера.

Симптомы
Если причины возникновения крючковидных пальцев стопы не устранены, то прогрессирует образование мозолей и деформаций, сопровождающееся болями. Подушечки пальцев длительно находятся в приподнятом состоянии и часто не касаются пола, плюснефаланговый сустав полностью или частично вывихнут.

Диагностика
Крючковидные пальцы стопы можно диагностировать посредством типичных внешних признаков в виде изогнутых пальцев, а также мозолей и мест сдавления. Рентгенография позволяет определить не только деформацию, но также и положение суставных поверхностей, требующих коррекции. Кроме этого, диагностике поддаются связанные с износом изменения суставов или вывихи. Крючковидные пальцы стопы следует рассматривать как комплексный симптом стопы с возможными взаимодействиями. Применение ограниченного лечения только на крючковидных пальцах стопы не является многообещающим.

Консервативное лечение
Если подвижность в пораженном пальце присутствует, можно попытаться применить консервативное лечение. В данном случае на выбор предлагаются специальные стельки, шины, повязки, гимнастика для пальцев ног и уход за местами сдавления.

Хирургическое лечение
При отсутствии эффективности консервативного лечения следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция на крючковидных пальцах стопы обычно осуществляется безболезненно и в условиях амбулаторного лечения. Непосредственно по окончании процедуры стопа может нагружаться при условии ношения терапевтической обуви. В клиниках ATOS наши специалисты проводят соответствующие вмешательства, которые помогают эффективно справиться с проблемой. Применяются следующие методы:

Перенос сухожилия
Деформации в виде крючковидных пальцев стопы с сохраненной подвижностью лечатся посредством коррекции мягких тканей, например переносом сухожилия. При этом сухожилие сгибателя переносится на сторону разгибателя.
Операция по Хоманну
При прогрессирующей обездвиженности крючковидных пальцев стопы осуществляется удаление головок основных фаланг и вытягивание укороченного сухожилия мышцы сгибателя путем ручной коррекции.
Стабилизация
Если уже произошло болезненное разрушение суставов пальцев стопы, можно применить исскуственную стабилизацию. При этом используется специальный имплантат, благодаря которому мобилизация происходит очень быстро.

Реабилитация
Пребывание в клинике после операции, как правило, составляет 3–5 дней. Для ходьбы потребуется специальная ортопедическая обувь. Необходимость в костылях, как правило, отсутствует. Как только отпадает необходимость ношения специальной ортопедической обуви, можно снова носить открытую обувь, поскольку зажившие хирургические рубцы будут едва заметны.

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие возникает при уплощении свода стопы за счет нагрузки и расширении всего ее переднего отдела. В результате на подошве стопы в области головок плюсневых костей появляются сильные боли (метатарзалгия).

Определение
Поперечное плоскостопие легкой формы не вызывает никаких существенных жалоб. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Причины его возникновения бывают различными и объединены в несколько общих факторов. Поперечное плоскостопие часто является результатом наследственной предрасположенности, особенно если сопутствует вальгусной деформации. Причиной также может являться повышенная нагрузка на переднюю часть стопы, связанная с избыточным весом. Кроме того, к данной деформации могут привести ревматические заболевания. У женщин имеется предрасположенность за счет слабости соединительной ткани. Проявлению заболевания способствует ношение обуви на высоком каблуке. При появлении дискомфорта при надевании обуви, которая становится все теснее из-за расширения переднего отдела стопы, начинается метатарзалгия. Этим термином обозначается возникающая в результате продольного плоскостопия боль в подошве стопы.

Симптомы
Появление омозолелостей под головками второй и третей плюсневых костей приводят к очень сильным болям в подошве стопы при нагрузке. Если пальцы стопы сжаты за счет ношения узкой обуви, происходит смещение сухожилий. Со временем пальцы искривляются. В конечном итоге нахождение в совершенно неправильном положении приводит к вывиху маленьких пальцев стоп и «выскакиванию» из суставов, что влечет за собой сильные боли. Для устранения этой патологии требуется экстренное хирургическое вмешательство на стопе.

Хроническое раздражение нервов стопы дополнительно может вызвать возникновение невромы Мортона, болевого синдрома, являющегося последствием воспалительного процесса в нервах и приводящего к утолщению нерва. Расположенные рядом головки плюсневых костей оказывают дополнительное трение, что приводит к болевому синдрому вследствие защемления нерва. В результате в подошве стопы возникают сильные боли при нагрузке с ощущением дискомфорта в пространствах между пальцами ног. В качестве вторичных явлений сформировавшегося поперечного плоскостопия могут наблюдаться следующие дефекты: вальгусная деформация первого пальца стопы, варусная деформация пятого пальца стопы (деформация Тейлора) или крючковидная деформация пальцев стопы. Кроме этого, существует риск развития артроза в суставах предплюсны.

Диагностика
Важным моментом в диагностике поперечного плоскостопия является определение точных причин его возникновения. Поэтому в клиниках ATOS выполняется очень тщательное исследование стоп с использованием современных методов визуальной диагностики. Основываясь на полученных результатах, мы можем точно определить дефекты стопы и спланировать лечение с учетом индивидуальных потребностей пациента. Поперечное плоскостопие можно с точностью диагностировать в положении стоя. Рентгенография позволяет точно определить расширение плюсны и изменение угла между первой и второй плюсневыми костями. Когда вторая плюсневая кость явно возвышается над остальными, присутствует предрасположенность к развитию метатарзалгии. Оценка распределения подошвенного давления (педобарография) отчетливо демонстрирует чрезмерную нагрузку на головки второй и третьей плюсневых костей.

Консервативное лечение
Целью консервативного лечения поперечного плоскостопия в клиниках ATOS является облегчение симптомов и ослабление нагрузки. Тем не менее при поперечном плоскостопии нельзя восстановить углубленный поперечный свод стопы используя консервативные методы. При легких формах помогает ношение удобной обуви подходящего размера. Воздействие факторов риска, способствующих дальнейшему развитию заболевания, должно быть снижено или полностью устранено.

Рекомендуются занятия гимнастикой для стоп под руководством физиотерапевта. Упражнения в виде захвата пальцами ног и различные виды хождения без обуви помогут укрепить мышцы. При болях в области стоп помогут иммобилизация, влажные компрессы и обезболивающие препараты. Сильную боль можно уменьшить путем введения факторов роста (аутологичная кондиционированная плазма) или высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Инъекции кортизона эффективны при невралгии Мортона, но следует избегать их введения в область капсулы сустава. Они вызывают ослабление суставной капсулы, что может привести к вывиху малого пальца ноги.

Специальные стельки с мягкими зонами, изготовленные на основе результатов компьютерной оценки распределения подошвенного давления, облегчают дискомфорт. Стельки выполнены из карбона и являются довольно тонкими, что позволяет носить их даже с нарядной обувью.

Хирургическое лечение
Поперечное плоскостопие не может быть устранено полностью только за счет использования консервативных методов. Если не наблюдается достаточного снижения симптоматики, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В клиниках ATOS наши специалисты проводят безболезненные операции, которые помогают добиться стойкого результата. При этом стопа всегда рассматривается как единый механизм и внимание уделяется сопутствующим патологиям. Только так можно добиться наилучшего результата операции.

Реабилитация
Пребывание в клинике после операции как правило составляет 3–5 дней. Для ходьбы потребуется специальная ортопедическая обувь. Необходимость в костылях, как правило, отсутствует. Как только отпадает необходимость ношения специальной ортопедической обуви, можно снова носить открытую обувь, поскольку зажившие хирургические рубцы будут едва заметны.

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав подвержен очень высоким нагрузкам, поэтому он особенно уязвим в отношении повреждений. Боль в этой области всегда является тревожным признаком износа сустава.

Определение
Голеностопный сустав состоит из верхнего и нижнего голеностопных суставов. Он соединяет стопу с голенью, расположен между малоберцовой, большеберцовой и таранной костями и позволяет стопе двигаться вверх и вниз. Движения стопы в стороны обеспечиваются нижним голеностопным суставом. Кости в суставе соединены прочными внутренними и наружными боковыми связками. Подвижность в этом суставе является обязательным условием для переката стопы и отталкивания при прыжке.

Кроме этого, сустав обеспечивает прямую походку человека. Даже при обычной ходьбе он должен выдерживать нагрузку, в семь раз превышающую собственный вес тела. Как и все суставы, верхний голеностопный сустав также имеет хрящевой слой, который обеспечивает смазывающую функцию. Хрящевой слой также выполняет функцию своеобразного амортизатора и подвержен естественному износу. Повреждения, которые возникают в верхнем голеностопном суставе из-за его высокой подвижности и нагрузок, ускоряют износ защитного слоя хрящевой ткани.

Жалобы на этом этапе образуют определенный цикл, который усугубляет ситуацию. Повреждения или травмы, такие как разрыв наружной боковой связки, всегда вызывают принятие щадящего положения. Это положение является неправильным для сустава и приводит к смещению нагрузки. Эта дополнительная нагрузка, возникшая в результате смещения оси, вызывает дополнительное повреждение или травмирование. Таким образом формируется замкнутый круг.

Симптомы
Выраженность боли при артрозе зависит от стадии артроза голеностопного сустава. Изначально, признаки износа сустава отсутствуют. Первыми симптомами является возникновение болей глубокой локализации. Позднее появляются приступы боли при начале движения и при нагрузке. Пациенты не могут правильно двигать («перекатывать») суставом при движении. На поздней стадии возникает хроническая боль и сустав теряет подвижность.

К часто встречающимся симптомам относятся:

боли в начале движения и при нагрузке
острые боли
вынужденное щадящее положение стопы
острая боль при ходьбе по неровной поверхности
ограничение подвижности в голеностопном суставе

Диагностика
Если присутствует определенное подозрение на артроз голеностопного сустава, сначала исследуют характер походки и проверяют правильность оси ноги. Распространенной диагностической процедурой является компьютерная оценка распределения подошвенного давления (педобарография). Методы визуализации (рентгенография или КТ) показывают костное перерождение тканей хряща. Суставная щель при этом уменьшается, а кость утолщается.

Консервативное лечение
На начальных стадиях износа верхнего голеностопного сустава для устранения жалоб можно использовать методы консервативного лечения, такие как лечебная физкультура, ортопедические стельки для обуви или инъекции гиалуроновой кислоты.

Уменьшение болевого синдрома
Боль может быть уменьшена при использовании различных лекарственных средств. Местная инъекция высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, естественного компонента хряща, может остановить износ хряща и облегчить болезненность. В качестве альтернативы применяются факторы роста, полученные из крови пациента (аутологичная кондиционированная плазма, аутогемотерапия). В дополнение к обычным болеутоляющим средствам различные гомеопатические лекарства также могут облегчить боли, особенно при артрите.

Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не является эффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство. Используются следующие методы:

Реабилитация
Сроки и методы реабилитации зависят от используемой хирургической техники. Если обеспечивалась стабилизация голеностопного сустава, то применяется иммобилизация с использованием ортеза на срок от 8 до 12 недель. Тренировка ходьбы должна начинаться с 13 недели.