ATOS – أخصائي الكتف والكوع في ألمانيا

اسم متلازمة الاصطدام هو المرادف لمتلازمة انضغاط الكتف. فنتيجةً لحدوث انضغاط في مفصل الكتف، تتعرض أوتار الكُفة المدورة، المسؤولة عن الحركة في الكتف، للانحشار بين رأس عظم العضد وعظام الأخرَم (قمة الكتف). وفي معظم الحالات، تؤدي هذه الحالة إلى تغييرات تنكسية، ترتبط بتقييد للحركة.

التعريف
توجد قناة بين مفصل الكتف والمفصل الأخرمي الترقوي، تنزلق فيها الأوتار بسلاسة مع الإنسان السليم. نظرًا لأن المفاصل عرضة للتآكل، فمن الممكن أن تدخل الجزيئات المتآكلة في هذه الفجوة، أو تتشكل ترسبات كلسية، مما يتسبب في حدوث التهابات وتورمات، وانحشار مؤلم للأوتار (بالإنجليزية: Impingement-Syndrome). هذا الانحشار يمكن أن يحدث أيضًا في أماكن أخرى في الكتف. فبسبب اضطراب السلوك الحركي والسلوك الانزلاقي تصطدم الهياكل العظمية بعضها ببعض، وتتعرض الأوتار للالتهاب. الأمر الذي قد يتسبب في ظهور شقوق صغيرة في الأوتار، مما يضعفها، ويمكن أن يؤدي إلى تمزق الأوتار.

قد تكون الأسباب، على سبيل المثال، بعض التعظمات البنيوية للأخرَم أو الرواسب، وكذلك تلفيات الأنسجة الرخوة (العضلات، والأوتار، والجراب الزلالي). في حالة حدوث تلفيات في الأنسجة الرخوة، يكون الحديث عن متلازمة الاصطدام الداخلي، بما في ذلك على سبيل المثال التضيق المرتبط بالتورم الناجم عن التهاب الجراب الزلالي أو التهاب أحد الأوتار. تشمل مجموعات الخطر لمتلازمة الاصطدام، الأشخاص الذين يحركون أذرعهم بشكل متكرر في العمل أو في الرياضة إلى ارتفاع الكتف وفوق الرأس. فتحدث المتلازمة على الأغلب مع ممارسي رياضات الرمي، ولاعبي التنس، وفي ألعاب كرة اليد، والكرة الطائرة، والجولف، والسباحة. ويصاب بها الرجال والنساء على حدٍ سواء، كما تحدث أيضًا نتيجةً للاستعدادات الوراثية.

الأعراض
يتحدث المرضى الذين يعانون من متلازمة الاصطدام عن ألم حاد في المرحلة المبكرة. وغالبًا ما يعانون من آلام الكتف المرتبطة بالحركة، والتي تظهر في مفصل الكتف بدءًا من درجة معينة من تمديد الذراع. ومن حين لآخر، تقل الآلام مرة أخرى، عند مواصلة تمديد الذراع ورفعها أعلى الرأس. بسبب انخفاض نشاط العضلات المرتبط بالألم، تتقلص العضلات بسهولة شديدة، ويفقد المفصل قدرته الحركية. ومع حالات متلازمة الاصطدام الشديدة للغاية، تنشأ أيضًا آلام الراحة، في حين يكون الألم الليلي بارزًا بشكل خاص.

التشخيص
للتشخيص الآمن لمتلازمة اصطدام الكتف، يتم استخدام اختبارات مختلفة في مستشفيات ATOS، والتي يتم دعمها بفحوصات الموجات فوق الصوتية، أو الأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). خلال سرد السيرة الطبية للمريض يمكننا، في كثير من الأحيان، تقييد التشخيص بناءً على مدة وطبيعة الشكاوى والإصابات السابقة. ثم يتم بعد ذلك تحديد مدى تقيد حركة الكتف المصابة بشكل سريري. واستكمالاً لذلك، تتم الاستعانة بإجراءات التشخيص التصويري مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. يقوم الفحص بالموجات فوق الصوتية بعرض الأضرار الموجودة في الجراب الزلالي والأوتار بشكل جيد. وتُظهر الأشعة السينية التغيرات العظمية التي تؤدي إلى التضييق.

العلاج المحافظ
يقوم أخصائيو مستشفيات ATOS بتنفيذ علاج متلازمة الاصطدام بشكل فردي، وبما يتوافق مع نتائج الفحص المتوفرة. إجراءات العلاج المحافظ، أي غير الجراحي، لها الأفضلية هنا. فبجانب الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنة للآلام، والحُقن، يستخدم أخصائيو الكتف لدينا تدابير العلاج الطبيعي أيضًا.

في المراحل المبكرة تكفي غالبًا الراحة. كما أثبت كل من العلاج بالتبريد والعلاج الكهربائي قدرتهما على المساعدة. ويُعتبر التدريب العضلي المستهدف بجانب العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الذراع-الكتف أمرًا ضروريًا للغاية. يتطلب العلاج المحافظ من المريض الصبر، خصوصًا أن متلازمة الاصطدام تتطور على مر السنين. ويستغرق الأمر 3-4 أشهر للتخلص من الشكوى بشكل كامل.

العلاج الجراحي
إذا كانت تدابير العلاج المحافظ لا تحقق الهدف المطلوب، فإن أخصائيي الكتف في مستشفيات ATOS لديهم خيارات العلاج الجراحي خفيف التوغل لمتلازمة الاصطدام. وهنا يتم توسيع مساحة الوتر بواسطة مداخل لا يزيد حجمها عن بضعة ملليمترات، وإزالة النابتات العظمية. كما تتم إزالة الجراب الزلالي المتهالك بسبب الالتهاب، إن وجد. وفي الوقت نفسه، يتم التحقق من حالة الوتر العريض (الكُفة المدورة). وعلاوة على ذلك، يتم فحص المساحة المفصلية الفعلية بين رأس عظم العضد والتجويف الحُقاني للكتف.

لا تستغرق العملية في المعتاد أكثر من 30 إلى 60 دقيقة.

إعادة التأهيل – الوقت والمنهجية
جزء مهم من نجاح تدبير العلاج هو المعالجة اللاحقة لمتلازمة الاصطدام. يتم العلاج الطبيعي بعد العملية مباشرة، ويبدأ في مستشفيات ATOS من قِبل أخصائيي العلاج الطبيعي المتخصصين والمدربين تدريبًا جيدًا. في أول يومين، يجب وضع ضمادة للتثبيت. ولا يبدأ العلاج الطبيعي المكثف في المعتاد إلا بعد مرور أول 14 يومًا. وفي أغلب الأحيان، يستغرق الأمر 8 أسابيع لاستعادة القدرة الحركية الكاملة للكتف.