ATOS – Ваши специалисты по лечению плечевого и локтевого суставов в Германии

Эксперты клиники ATOS оказывают медицинские услуги на высочайшем профессиональном уровне, в том числе и при ограничении функции плечевого и локтевого суставов. Плечевая и локтевая области являются очень уязвимыми в отношении различного рода травм и повреждений. Область плеча поддерживает свою стабильность исключительно благодаря сложному взаимодействию мышц, связок и капсул. С одной стороны, это обеспечивает гибкость, но с другой, одновременно повышает риск подверженности травмам. Если одна из основных структур плеча травмирована, то это оказывает влияние на всю костно-мышечную систему в этой области.

Записаться на прием

Боль в плечевом суставе может быть вызвана различными причинами

Если вращательная манжета плеча (группа мышц и сухожилий вокруг плечевого сустава) порвана или наблюдается ее обызвествление, безболезненные движения в плечевом суставе становятся невозможными. Другим состоянием, вызывающим болевую симптоматику, может являться импинджмент-синдром. Если в полости плечевого сустава наблюдается раздражение, связанное к примеру с ущемлением сухожилия или синовиальной сумки, головка плечевого сустава ударяется об акромион и в результате возникает хроническая, часто сильная боль. Специалисты клиник ATOS помогут Вам в случае наличия этих и многих других симптомов, в их числе артроз плечевого сустава (омартроз), кальциноз предплечья, вывих плеча или разрыв сухожилия бицепса. Часто жалобы можно устранить при помощи минимально инвазивной артроскопии плечевого сустава. Наши главные центры по лечению заболеваний плечевого сустава при клиниках ATOS в г. Мюнхен и г. Гейдельберг являются признанными на международном уровне центрами, специализирующимися на повреждениях плечевого и локтевого суставов.

Боли в локтевом суставе могут быть связаны с мягкими и костными тканями, а также сухожилиями

Локтевой сустав представляет собой комбинацию сочленений, формирующихся между костями плеча, а также локтевой и лучевой костями. Травма локтевого сустава обычно влияет на работу всей руки. Жалобы могут быть связаны с патологическими изменениями в тканях, мышцах и сухожилиях локтевого сустава, а также в костях или с воспалительными процессами в синовиальной сумке. Также распространено такое состояние как «локоть теннисиста» (лучевой или латеральный эпикондилит), при котором воспаляются сухожилия вокруг локтя, часто из-за чрезмерной нагрузки. В этом случае типичной является болезненность при надавливании на наружной стороне локтя. К другим возможным травмам и патологическим состояниям относятся свободные внутрисуставные тела, артроз локтевого сустава или синдром кубитального канала. Это синдром, связанный с защемлением нерва, который характеризуется онемением и дискомфортом в области локтевого сустава и кисти.

Подробнее о сферах нашей деятельности

Импинджмент-синдром

Название «импинджмент-синдром» является синонимом синдрома сужения плечевого сустава. Из-за сужения в плечевом суставе сухожилия вращательной манжеты, которые отвечают за движение в плече, оказываются зажатыми между головкой плечевой кости и костями свода сустава. В большинстве случаев это приводит к дегенеративным изменениям, связанными с ограничением подвижности.

Определение
Между плечевым и акромиально-ключичным суставами находится тоннель, через который проходят сухожилия. Поскольку суставы подвержены износу, образующиеся при этом частицы могут проникать в это пространство или образовывать отложения из солей кальция, вызывать воспаление и отек, а также зажимать сухожилия, вызывая при этом боль. Такое сужение может происходить и в других местах в области плеча. Из-за нарушения подвижности и скольжения костные структуры соударяются, что приводит к формированию воспалительного процесса в сухожилии. Это может вызвать небольшие повреждения в сухожилиях, которые их ослабляют и могут привести к разрыву.

Причинами могут быть эндогенно-обусловленные костные наросты или отложения на своде плечевого сустава, а также поражения мягких тканей (мышц, сухожилий, синовиальной сумки). При повреждении мягких тканей возникает так называемый вторичный импинджмент-синдром, под которым подразумевается сужение, связанное с отеком при воспалении синовиальной сумки или сухожилия. К группе риска по возникновению импинджмент-синдрома относятся люди, которые вынуждены часто двигать руками на уровне плеч и над головой на работе или при занятиях спортом. Данный синдром часто встречается, например у спортсменов, занимающихся бросками, у теннисистов или игроков в гандбол, волейбол, гольф, а также у пловцов. Женщины и мужчины в равной степени могут быть подвергнуты данной патологии, также прослеживается и наследственная предрасположенность.

Симптомы
На ранних стадиях пациенты, страдающие импинджмент-синдромом, жалуются на возникновение острых болей в плечевом суставе при определенных движениях рукой. Изредка боль появляется при отведении и подъеме руки вверх над головой. Из-за связанного с болью снижения мышечной активности мышцы уменьшаются и сустав теряет подвижность. В случае остро выраженного импинджмент-синдрома боль также возникает в состоянии покоя и в ночное время.

Диагностика
Для диагностики импинджмент-синдрома плечевого сустава в клиниках ATOS используются различные тесты, которые подтверждаются данными ультразвукового исследования, рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. При ультразвуковом исследовании можно оценить наличие повреждения синовиальной сумки и сухожилий, а рентгенография позволяет увидеть изменения костной ткани, которые приводят к сужениям. Уже во время сбора анамнеза мы часто можем сузить круг потенциальных диагнозов, основываясь на продолжительности и характере симптомов, а также на предыдущих травмах. Определяется также степенть ограницения подвижности пораженного плеча.

Консервативное лечение
Лечение импинджмент-синдрома осуществляется специалистами клиники ATOS индивидуально и основывается на имеющихся результатах исследований. Преимущество в данном случае имеют консервативные, то есть нехирургические методы лечения. Наряду с противовоспалительными, обезболивающими препаратами и инъекциям наши специалисты также используют физиотерапевтическое лечение.

На ранних стадиях эти методы часто приводят к уменьшению выраженности симптомов. Кроме того, заметную помощь оказывает лечение холодом и электротерапия. В дополнение к физиотерапии необходима целенаправленная тренировка для укрепления мышц плеча. Консервативное лечение требует терпения от пациента, особенно с учетом того, что импинджмент-синдром развивается годами. До полного исчезновения симптомов может пройти от 3 до 4 месяцев.

Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения неэффективны, специалисты по лечению плечевого сустава в клиниках ATOS осуществляют минимально инвазивное хирургического вмешательство. В этом случае суженное пространство, через которое проходят сухожилия, расширяется на несколько миллиметров и костные разрастания удаляются. Иногда также удаляется измененная воспалительными процессами синовиальная сумка. При этом оценивается состояние сухожилий вращательной манжеты. Дополнительно проверяется полость сустава между головкой плечевой кости и суставной впадиной.

Операция обычно длится не более 30–60 минут.

Реабилитация
После операции сразу приступают к физиотерапевтическим процедурам, которые проводятся в клиниках ATOS высококвалифицированными физиотерапевтами. В первые 2 дня после операции следует носить повязку. Интенсивная физиотерапия обычно начинается через 14 дней. В большинстве случаев восстановление полной подвижности в плечевом суставе занимает 8 недель.

Разрыв вращательной манжеты

Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц: подлопаточная мышца, надостная мышца, подостная мышца и малая круглая мышца. Они начинаются от лопатки и крепятся сухожилиями к головке плечевой кости. Вращательная манжета участвует в стабилизации плечевой кости и процессе движений руки.

Определение
Если происходит разрыв одного или нескольких сухожилий в результате травмы или износа, связанного с чрезмерной нагрузкой, то, как правило, нарушается функция вращательной манжеты и плечевого сустава в целом. С возрастом частота поражений вращательной манжеты увеличивается. Разрыв часто является следствием запущенного импинджмент-синдрома. В большинстве случаев токой дефект является результатом износа из-за возрастных изменений, последствием травм, связан с генетической предрасположенностью или возникает в результате хронического уменьшения области под акромионом. На мышцах и сухожилиях, частично перегруженных из-за воспалительного процесса, возникают трещины, разрастаются волокна, образуя все больше дефектов. При разрыве сухожилий вращательной манжеты, как правило, поражается сухожилие надостной мышцы. При отсутствии лечения ситуация усугубляется и могут возникнуть не подлежащие восстановлению повреждения, требующие операции по замене мышц или сухожилий.

Симптомы
Пациенты с разрывом вращательной манжеты плеча обычно жалуются на постоянные боли в области плечевого сустава, особенно в ночное время. По мере развития заболевания появляются жалобы, связанные с ограничением подвижности вплоть до тугоподвижности. Затруднительными становятся движения рукой вперед и в сторону.

У пациентов молодого возраста симптомы часто возникают в последствие травм, а у пожилых — из-за дегенеративных изменений, причем встречается это повреждение чаще у мужчин, чем у женщин.

Диагностика
Врачи клиники ATOS в первую очередь выясняют обстоятельства, в результате которых появились жалобы, а затем подбирают методы для целенаправленного обследования пораженных мышц или сухожилий. Ультразвуковое исследование позволяет оценить отдельные части вращательной манжеты при движении. Рентгеновские снимки показывают состояние костных структур, а магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать все элементы плеча.

Предпочтительным методом диагностики является артроскопия плечевого сустава. В этом случае плечевой сустав исследуется посредством артроскопа, который под наркозом вводится в сустав через небольшой разрез кожи длиной в несколько миллиметров. Артроскопия плеча позволяет оптимально отобразить и оценить состояние разрыва вращательной манжеты, а также окружающих мышц, сухожилий и костей. Разрывы, локализованные в центре вращательной манжеты, могут быть достоверно диагностированы только посредством этого метода.

Консервативное лечение
Небольшие разрывы вращательной манжеты хорошо поддаются консервативному лечению. Лечение с использованием лекарственных препаратов, аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) и физиотерапия показывают хорошие результаты, в то же время являясь щадящими методами. Акупунктура или криотерапия в сочетании с другими видами консервативного лечения также могут способствовать лечению легкого разрыва вращательной манжеты.

Хирургическое лечение
В случае прогрессирующих жалоб, травм или повреждений часто необходима срочная операция. Применяемая в клиниках ATOS хирургическая техника зависит от степени повреждения и места разрыва.

Целью хирургического лечения является устранение боли, восстановление работоспособности и подвижности. Тип операции при разрыве вращательной манжеты зависит от результатов индивидуальной диагностики. В зависимости от того, где находится разрыв, насколько он обширен, а также сколько времени прошло с момента его появления, осуществляется наложение шва или рефиксация сухожилия к плечевой кости в основном при проведении артроскопической или открытой операции, которая применяется все реже. Как правило, фиксируемые разрывы вращательной манжеты хорошо восстанавливаются артроскопическим способом и поэтому обычно можно обойтись без открытых хирургических процедур. Открытому хирургическомму способу лечения отдается предпочтение лишь в том случае, если разрыв не может быть устранен артроскопически.

Если разорванное сухожилие отошло настолько далеко, что не может быть прикреплено к головке плечевой кости, а соответствующая мышца уменьшилась, необходимо прибегнуть к операции по замене мышцы или сухожилия.

Операция обычно длится не более 60 минут.

Реабилитация
После операции требуется иммобилизация плечевого сустава. Фиксация плечевого сустава осуществляется с использованием лестничной (проволочной) шины для разгрузки сухожилия в положении отведения (в сторону). Это обеспечивает рост сухожилий вместе без растяжения.

Через три недели можно приступать к физиотерапевтическим упражнениям. Активные движения разрешаются через 6 недель после разрыва вращательной манжеты – сразу без усилий. Полностью функция плеча обычно восстанавливается примерно через шесть месяцев.

Вывих в плечевом суставе или повреждение акромиально-ключичного сустава

Нестабильность плечевого сустава может проявляться по-разному. В большинстве случаев это выражается в том, что при травмах головка плечевой кости «выскакивает» вперед. Такой вывих в плечевом суставе может привести к связанному с болью ограничению подвижности и потере функции. Даже после того, как головка плечевой кости вернулась в суставную впадину (вправление), может оставаться ощущение нестабильности, так что полная нагрузка на плечевой сустав невозможна.

Определение
Преобладающей причиной повреждений плечевого сустава являются травмы и падения, например на вытянутую руку или плечо. Связочные структуры между ключицей и плечевым суставом повреждаются в результате вывиха и это приводит к нестабильности в плечевом суставе. В тяжелых случаях речь может идти о разрыве акромиально-ключичного сустава с явным ограничением подвижности в плечевом суставе.

Симптомы
После вывиха плечевого сустава пациенты страдают от сильных спонтанных болей, а также болей, возникающих при движении. Кроме этого, наблюдается нестабильность в плечевом суставе. В области акромиально-ключичного сустава часто имеются видимые повреждения на коже и припухлость. Цвет отека, как правило, меняется от темного до синего. При так называемом «симптоме клавиши» ключица может быть сдвинута вниз, при этом внешний ее край значительно выше или смещен назад.

Диагностика
В большинстве случаев специалисты клиники ATOS могут сделать вывод о характере повреждения акромиально-ключичного сустава уже по описанию симптомов и осмотра поврежденной области. Полную картину и оценку тяжести повреждения дают рентгенография и ультразвуковое исследование. Для визуализации связочного аппарата также можно использовать снимки, полученные посредством магнитно-резонансной томографии.

Консервативное лечение
После постановки диагноза и определения степени тяжести можно принять решение об оптимальном лечении повреждения плечевого сустава. Как правило, оно начинается с обезболивающего лечения, что позволяет как можно раньше устранить боль в плечевом суставе. Легкие травмы обычно лечатся с помощью консервативных методов, временной иммобилизации или вправлением.

Чем сильнее выражено повреждение связок, тем выше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях, особенно при полном разрыве связок и сильно выраженной нестабильности плеча, хирургическое вмешательство неизбежно.

Хирургическое лечение
Из множества вариантов хирургического лечения специалисты ATOS выбирают тот, который максимально подходит в каждом конкретном случае. Минимально инвазивная операция направлена на стабилизацию плечевого сустава при помощи специального имплантата или, в случаях хронического дефекта, на укрепление его с помощью собственного сухожилия (сухожилие тонкой мышцы).

При переломах костей и повреждении связок альтернатива хирургическому лечению отсутствует. В таких случаях, как правило, проводится артроскопия, при которой специалист восстанавливает поврежденные структуры через миллиметровые отверстия, используя специальные инструменты с камерой. Операция обычно длится не более 60 минут.

Реабилитация
После операции на поврежденном акромиально-ключичном суставе заживление поддерживается щадящей тренировкой руки. Плечевой сустав в начале остается в неподвижном состоянии. Интенсивная физиотерапия обычно начинается через 14 дней. В большинстве случаев восстановление полной подвижности в плечевом суставе занимает 6-8 недель.